Metadon protiv bolova opasniji od morfija
Uzimanje propisanog metadona kao lijeka protiv boli kod kuće nosi 46 posto veći rizik za smrt od morfija SR (produljeno oslobađanje), jednako djelotvornog, ali skupljeg sredstva za ublažavanje boli, prema novoj studiji Sveučilišnog medicinskog centra Vanderbilt.
Kao nuspojava, svi opioidni lijekovi nose rizik od suzbijanja disanja, ali metadon je neobičan po tome što je njegov učinak protiv boli kraći od učinka na disanje.
"To znači da pacijenti mogu osjetiti potrebu za više lijekova, iako u njihovim tijelima još uvijek ima dovoljno metadona da uzrokuje probleme s dišnim sustavima, pa se u biti nenamjerno predoziraju", rekao je prvi autor studije Wayne Ray, Ph.D., MS, profesor zdravstvene politike.
Prema istraživačima, 2009. godine u SAD-u je napisano približno 4,4 milijuna recepata za metadon za liječenje boli. To znači 72 viška smrtnih slučajeva na svakih 10.000 osoba-godina liječenja - opet, u usporedbi s morfijumom SR.
„To je po medicinskim standardima prilično visoko. I koliko znamo, nema kliničke koristi od upotrebe metadona za razliku od morfina SR, pa su iz tog razloga ove smrtne slučajeve posebno zabrinjavajuće, "rekao je Ray. "To je puno povećan rizik za lijek koji je slučajno jeftin, ali ne donosi druge koristi."
Drugi je problem taj što je metadon proaritmički lijek koji može pokrenuti smrtonosne ventrikularne aritmije (abnormalno ubrzani srčani ritam).
Zbog ove zabrinutosti, 2006. godine, Uprava za hranu i lijekove upozorila je kliničare na upotrebu metadona. Znanstvenici iz Centra za kontrolu i prevenciju bolesti također su preporučili da se metadon ne koristi kao prvo liječenje boli.
Istraživači pišu da njihova otkrića "podržavaju preporuke da se metadon ne smije smatrati lijekom prvog izbora za ne-karcinomsku bol".
Koristeći evidenciju Tennessee Medicaid za razdoblje od 1997. do 2009., tim je pratio 6014 pacijenata koji su dobivali metadon i 32,742 koji su dobivali morfijum SR. Ljudi su ulazili i izlazili iz praćenja kad su započeli i prestali ispunjavati ove recepte. Više od tri četvrtine ukupnih recepata odnosilo se na bolove u leđima.
Sveukupno je zabilježeno 477 smrtnih slučajeva tijekom 28.699 osoba-godina praćenja.
Jedina prethodna studija koja je uspoređivala ova dva lijeka dala je gotovo suprotan rezultat: 44 posto je smanjilo smrtnost od metadona.
„To je istraživanje obuhvatilo puno vrlo bolesnih pacijenata, poput pacijenata s rakom, što je možda iskrivilo njihove rezultate. Naša su otkrića mnogo više u skladu s postojećim nizom podataka ”, rekao je Ray.
Da bi se iskorijenile potencijalne varijable, ljudi u Vanderbiltovoj studiji bili su isključeni iz praćenja dok su bili u bolnici i 30 dana nakon otpusta iz bolnice, a ljudi s životnim bolestima ili karcinomom bili su izravno isključeni, kao i oni stariji od 74 i oni u staračkim domovima.
Autori su otkrili da je višak rizika od metadona prisutan u donjoj polovici raspona doziranja.
"To je ono što je zanimljivo", rekao je Ray, "jer je to u skladu s potencijalom metadona da se akumulira i da se pacijenti nehotice predoziraju.
„Čini se da što je veća doza s dozom, to je manja razlika između metadona i drugog opioida. To je ono što je na neke načine posebno zabrinjavajuće: da bi kliničar mogao smatrati da je niska doza relativno bez rizika od predoziranja, ali zbog posebnih farmakoloških svojstava metadona koja mogu biti netočna. "
Nalazi su objavljeni u časopisu JAMA Interna medicina.
Izvor: Sveučilišni medicinski centar Vanderbilt
