Korištenje opioida prije operacije koljena vezano za pogoršanje postoperativne boli
Nova studija otkriva da pacijenti s osteoartritisom koljena koji se oslanjaju na opioide na recept za ublažavanje boli prije nego što se podvrgnu operaciji totalne zamjene koljena (TKR) imaju lošije ishode nakon postoperativne boli u usporedbi s pacijentima koji ne uzimaju opioide.
Nalazi su objavljeni u Časopis za kirurgiju kostiju i zglobova.
Istraživači iz Brigham i Ženske bolnice procijenili su ublažavanje boli povezano s TKR operacijom i otkrili da su pacijenti koji su uzimali opioide za pomoć u upravljanju boli prije operacije imali manje ublažavanja boli nakon TKR operacije i imali veću katastrofizaciju boli - stupanj pretjeranog negativnog odgovora do boli.
"Ovim rezultatima studije potaknuli bismo liječnike da razmotre raspravu o dugoročnim implikacijama opioidne terapije sa svojim pacijentima", kaže dr. Elena Losina, vodeća autorica, direktorica Procjene politika i inovacija u Centru za ortopedske tretmane i suradnici -direktor Centra za ortopediju i artritis za istraživanje ishoda u Brighamu i ženskoj bolnici.
"Iako se svaki slučaj pacijenta razlikuje, pacijenti i liječnici trebali bi razgovarati o potencijalnom utjecaju upotrebe opioida na pacijente s osteoartritisom koljena koji će vjerojatno razmotriti ukupnu zamjenu koljena u sljedeće dvije godine."
Pacijenti s osteoartritisom koljena često žive s kroničnom boli i značajnim ograničenjem aktivnosti. Iako je TKR učinkovit tretman za ublažavanje boli i obnavljanje funkcije, pacijenti u prosjeku provode 13 godina koristeći ne-kirurške mogućnosti za upravljanje bolovima, uključujući upotrebu nesteroidnih protuupalnih lijekova, fizikalnu terapiju i intra-artikularne injekcije.
Korištenje opioidnih lijekova protiv bolova značajno se povećalo - gotovo 40 posto pacijenata Medicare-a s osteoartritisom koljena primilo je barem jedan opioidni recept 2009. Autori navode da SAD troše preko 1,5 milijardi dolara godišnje na opioide na recept za osteoartritis koljena.
Iako su prethodna istraživanja pokazala da je uporaba opioida preoperativno povezana s lošim ishodima boli, ove studije imale su ograničenu veličinu uzoraka i katastrofiranje boli nije razmatrano.
Tim je analizirao podatke o 156 pacijenata koji su podvrgnuti TKR-u u prosječnoj dobi od 66 godina. Prikupili su ishode i demografske podatke prijavljene od pacijenata i prije i šest mjeseci nakon operacije, a iz medicinske dokumentacije pacijenata apstrahirali podatke o upotrebi opioida. Otkrili su da je prije operacije 23 posto pacijenata imalo barem jedan opioidni recept.
Koristeći standardne ljestvice boli - Scale Catastrophizing Scale i Western Ontario te indeks osteoartritisa Sveučilišta McMaster (WOMAC) - istraživači su mjerili razinu boli pacijenata koji su podvrgnuti TKR-u.
Upotrijebili su sofisticirane analitičke metode za usporedbu promjene u ocjeni boli WOMAC šest mjeseci nakon operacije koljena i utvrđivanje razlike između pacijenata koji su imali i onih koji nisu koristili opioide prije TKR-a.
Nalazi pokazuju da su pacijenti koji su koristili opioide prije operativnog zahvata imali oko devet posto manje smanjenja boli šest mjeseci nakon operacije.
„Naša otkrića podupiru prethodna istraživanja koja su ukazivala na to da je preoperativna uporaba opioida bila povezana s lošijim kliničkim ishodima. Ovi podaci pokazuju da predoperativna upotreba opioida također može dovesti do manjeg ublažavanja boli u ranom postoperativnom razdoblju ”, rekla je Losina.
Nadalje, budući da SAD godišnje troše preko 1,5 milijardi američkih dolara na opioide na recept za pacijente s osteoartritisom koljena i gotovo 30 milijardi američkih dolara na ilegalnu upotrebu, smanjenje upotrebe opioida može smanjiti njihov štetni učinak, kažu istraživači. Kliničari i kreatori politike trebali bi razmotriti ograničavanje upotrebe opioida prije TKR-a kako bi optimizirali ublažavanje boli nakon TKR-a.
Izvor: Brigham i ženska bolnica
