Uvjeti

Križobolja

Incidencija i utjecaj

Bol u donjem dijelu leđa izuzetno je česta pojava u današnjem društvu. Sedamdeset i pet posto svih ljudi osjetit će bol u leđima u nekom trenutku svog života. Ukupni trošak izgubljene produktivnosti je ogroman. Bol u leđima je drugi vodeći uzrok izostanka s posla, nakon prehlade i čini 15% bolovanja. Ozljede leđa uzrokuju 100 milijuna izgubljenih dana rada godišnje, a poslodavcima su najskuplje ozljede. Cijena zahtjeva za povredom leđa daleko nadmašuje druge. Prosječni ukupni trošak po zahtjevu u 1989. godini bio je 18.365, 00 USD. Vrijeme igra važnu ulogu u oporavku bolova u leđima. Nakon 52 tjedna invaliditeta ozljede leđa i izostanaka s posla, samo 25% ozlijeđenih radnika vraća se na posao. Nakon dvije godine invaliditeta, stopa povrata je nula. Za 85% bolova u leđima primarno mjesto ozljede je donja lumbalna kralježnica.

Neki od najčešćih uzroka problema s leđima su ozljede diska (npr. Hernija i poremećaj unutarnjeg diska, IDD) i degenerativni diskovi.

Dobra vijest je da će se velika većina ozlijeđenih leđa, vjerojatno veća od 90%, potpuno oporaviti bez kirurškog liječenja. Samo 2 do 3% populacije s bolovima u leđima ima hernirani disk, a samo 1% ima kompresiju živčanog korijena (simptomi nogu).

Kronični bolovi u donjem dijelu leđa / neuspjeh leđa
Liječenje kronične boli u donjem dijelu leđa koja se pokazala otpornom na neoperativno upravljanje može biti izazovno. Rezultati prethodnih kirurških tretmana često su trijezni. Stope ponovne operacije na kralježnici prijavljene su na 6, 9 - 37, 7%. Heithoff i ostali, izvijestili su o 25 000 - 50 000 slučajeva sindroma neuspjele operacije leđa koji se događaju svake godine. Iz gore navedenih razloga, odgovarajuća dijagnoza, učinkovito liječenje i kada je naznačeno dobro izvedena operacija apsolutno su potrebni. Inače je sve previše jednostavno dodati kroničnoj populaciji bolesnika s neuspjehom.

Uzroci bolova u leđima
Neki od najčešćih uzroka problema s leđima su ozljede diska (npr. Hernija i poremećaj unutarnjeg diska, IDD) i degenerativni diskovi . Degeneracija diska pogađa oko 12 milijuna ljudi u Sjedinjenim Državama, od kojih je većina u dobi između 20 i 65 godina. Otprilike deset posto pacijenata s degenerativnim diskovima kandidati su za neku vrstu operacije kralježnice.

Intervertebralni disk služi kao amortizer, razdjelnik tereta i odstojnik. Kako starimo, disk obično podliježe degenerativnim promjenama. Disk gubi sposobnost zadržavanja vode, što rezultira smanjenom sposobnošću apsorbiranja šoka i suženjem živčanih otvora na stranama kralježnice, što može začepiti živce. Rezultat je povećana krutost diska često praćena bolovima u leđima i nogama. Degenerativne promjene unutar diska su univerzalne i predstavljaju većinu kroničnih bolova u donjem dijelu leđa koji se vide u klinikama za kralježnicu.

Nažalost, ne postoji povezanost degeneracije diska s bolom 1: 1. U jednom istraživanju otkriveno je da je 52% degenerativnih diskova izvor bolova u leđima. MRI je relativno osjetljiv test za otkrivanje degenerativnih promjena unutar intervertebralnog diska, ali nije u mogućnosti osigurati povezanost s bolom.

Diskografija
Za dodjelu statusa "generatora boli" pojedinom disku potrebno je dodatno testiranje. Diskografija je prihvaćena kao evaluacija diska "postupak izbora". Diskografija istražuje i utvrđuje ulogu intervertebralnih diskova u proizvodnji bolesnikove boli u leđima.

Za dodjelu statusa "generatora boli" pojedinom disku potrebno je dodatno testiranje. Diskografija je prihvaćena kao vrednovanje diska „postupak-od-izbora”. Diskografija istražuje i utvrđuje ulogu intervertebralnih diskova u proizvodnji bolesnikove boli u leđima.

U prošlosti je vrijednost diskografije bila dovedena u pitanje. Trenutna literatura podupire vrijednost diskografije kao dijagnostičkog alata koji se koristi za istraživanje bolnih stanja kralježnice.

Kandidati za diskografiju
Tko je kandidat i kada je naznačena diskografija?

Pacijent koji doživi trajnu kralježničnu (vratnu, torakalnu, lumbalnu) bol.
Sumnja se na abnormalnost diska.
Neinvazivni testovi nisu uspjeli dati objašnjenje ili izvor boli.
Poželjna je korelacija boli.

Pacijenti koji nastavljaju bol unatoč prethodnoj operaciji često su kandidati za diskografiju. Mnogo je varijacija diskografskog postupka. Metoda koja se najčešće koristi u KU Medical Center je ona provokativne diskografije. Provokativna diskografija je umetanje sterilne fiziološke otopine (ne boje) u disk koji traži reprodukciju bolesnikove boli. Točno smanjenje boli podržava ulogu diskova kao "generatora boli", dokumentirajući određenu dijagnozu i omogućava agresivniju intervenciju.

Povijest diskografije
Diskografija je izvorno izvedena bojom, kada postojeće tehnike snimanja nisu dale informacije o unutarnjoj arhitekturi diska. U većini slučajeva koristimo MRI za prepoznavanje abnormalnosti diska, a diskogram da dodijelimo status "generatora boli".

Povijesno, Lindblom (1940-ih) je ubrizgavao kadaveričke uzorke s bojama koje sadrže crveno olovo i ispitivao je oblik distribucije unutar diska. Erlacher (1952), proučio je 200 uzoraka trupaca i utvrdio da diskografija točno prikazuje anatomiju diska. Diskovi su secirani i proučavani za korelaciju. Wiley (1968) izvijestio je o 1092 pacijenta, otkrivši da je diskografija vrijedan alat s vrlo malo komplikacija. U jednom istraživanju MRI-a, značajne abnormalnosti diska dokazane su u 28% osoba sa simptomima i bez boli (28% lažno pozitivne stope). Jasno je potreban postupak za daljnje definiranje nalaza MRI kao doprinosa pacijentovim simptomima. Diskografija je jedina metoda koja izravno povezuje radiografsku sliku s pacijentovom boli.

Walsh i sur. (1990.) izveli su provokativnu diskografiju na deset asimptomatskih dobrovoljaca bez boli. Na injekcijama nije izražena bol. Međutim, 50% je pokazalo nenormalne uzorke boje. Osjetio je kako je korelacija boli za postupak imala specifičnost 100%. Simmon's i ostali (1990.) sugerirali su da liječenje bolnih stanja kralježnice na temelju rezultata MRI-a može dovesti do nedovoljnog liječenja.

Colhoun i ostali (1988), proučavali su uspjeh fuzija izvedenih diskografijom s dokazanom korelacijom boli. Zadovoljstvo pacijenata postignuto je u 88%. U odsutnosti korelacije zadovoljstvo postupkom fuzije pala je na 52%. Diskografija je također dokumentirana kao korisna u dijagnosticiranju pseudartroze (neuspjeh fuzije), Byrd (1992).

Indikacije za diskografiju
Vjerujemo u slijedeću indikaciju za diskografiju:

Neuspjela konzervativna terapija
Dijagnostički testovi - neuvjerljivi (dvosmisleni ili nedosljedni)
Postojanost teških simptoma - operacija razmatranje

Diskografija je ambulantni postupak, koji se izvodi u biplanarnoj fluoroskopiji, lokalnoj anesteziji i sterilnim uvjetima. Ako se izvodi pravilno i u "iskusnim rukama", glavna komplikacija je kratko razdoblje pojačane boli. Ukratko, diskografija se pokazala neprocjenjivim dijagnostičkim modalitetom rezerviranim za ispitivanje bolnih stanja kralježnice gdje druga neinvazivna ispitivanja nisu bila u stanju postaviti ili zbuniti dijagnozu kako bi omogućila daljnje agresivnije liječenje.

Interbody Cage Fusion
Nakon što je disk utvrđen kao izvor bolesnika kroničnih, vatrostalnih prema konzervativnoj njezi, nesposobnosti, bolova u donjem dijelu leđa, jedan od najuzbudljivijih napretka u operaciji kralježnice postaje dostupan kao način liječenja.

Novi interdent-fuzijski sustavi koriste inovativni kavez od titana s navojem za spinalnu fuziju. Tehnika je manje invazivna od ostalih metoda. Kavez je mali, šuplji navojni cilindar od titana koji se koristi za obnavljanje degeneriranog prostora na disku do ili blizu njegove izvorne visine, oslobađajući bilo kakav pritisak na pacijentove živce. Klinički ishodi studije fuzije u kavezu, koja je pregledala FDA, pokazali su značajno smanjenje boli i povećanje razine aktivnosti u usporedbi s drugim metodama fuzije.

Tijekom operacije uklanjaju se dijelovi bolnog diska i mala količina kosti, što omogućuje umetanje implantata. Mala količina kosti zatim se uzima iz zdjelice i spakuje u implantate u kavez. To omogućava rast kosti kroz i oko implantata koji spaja tijela kralježaka i ublažava pacijentovu bol. Intervenijski kavezni sistem za fuziju implantira se s prednje strane (sprijeda) kad je to moguće, jer se oporavak i postoperativna bol smanjuju. Međutim, odluka o kirurškom pristupu temelji se na pacijentovom stanju.

Prednosti Interbody Cage Fusion
Na temelju nalaza kliničke studije FDA i usporedbe s drugim metodama fuzije, sustav za fuziju kaveza interbody nudi brojne prednosti u odnosu na tradicionalne metode fuzije.

Evo nekih od prednosti:

Otkriveno je da postupak ima nizak ukupni postotak komplikacija.
Količina gubitka krvi tijekom operacije može biti puno manja od ostalih vrsta spinalne fuzije.
Postoperativna bol može se umanjiti smanjenjem količine kirurške intervencije.
Operativni postupak i duljina boravka u bolnici mogu biti manja od ostalih metoda fuzije.
Povratak svakodnevnim aktivnostima može biti puno brži.

Rezultati postupka interdiscije fuzije u kavezu
Ovi nalazi slijede opći trend medicinske skrbi prema manje invazivnim kirurškim tehnikama koje pružaju bolje rezultate pacijentima. Prva FDA kontrolirana klinička studija o fuzijama intergeta u kavezima uključuje 947 pacijenata. Stopa kliničkog uspjeha za pacijente u dvije godine nakon operacije mjerena je na sljedećim područjima:

Mjerenje