Resursi

Ambulantna minimalno invazivna lumbalna fuzija

Ako ste nedavno saznali da vam treba operacija kralježnice lumbalne fuzije, možda biste očekivali da ćete provesti nekoliko dana u bolnici, spor oporavak i dugačak ožiljak koji će vas podsjetiti na postupak kasnije. Ali, srećom, ništa od toga više nije dano zahvaljujući minimalno invazivnoj operaciji kralježnice (MISS). Mnogi pacijenti sada mogu svoj postupak izvoditi u ambulanti i ići isti dan kući.

Iako se mnoge vrste MISS-a mogu izvesti u ambulantnom kirurškom centru, ovaj će se članak usredotočiti na minimalno invazivnu lumbalnu (bedrenu) fuziju.

Tehnološki napredak MISS nije samo kirurzima kralježnice dao novi način izvođenja lumbalne fuzije, već je omogućio da se operacija izvodi u ambulantnom okruženju. Izvor fotografija: pixabay.

Nova kirurgija, nova postavka: Minimalno invazivna spinalna fuzija

Za razliku od tradicionalne kirurške fuzije kralježnice - ponekad zvane otvorena fuzija kralježnice - cilj minimalno invazivne lumbalne fuzije je minimizirati veličinu ureza i izloženost kralježnice, što smanjuje količinu iscjeljenja koju morate učiniti. MISS koristi specijalizirane instrumente koji omogućuju kirurgu da izbjegne ometanje mekih tkiva (npr. Mišića) u kralježnici, što rezultira sa manje boli. Ti su postupci obično sigurniji, brži i potiču brži oporavak od tradicionalnih operacija kralježnice.

Potencijalne prednosti minimalno invazivne operacije kralježnice uključuju:

Manji rez
Manji gubitak krvi
Manji rizik od oštećenja mišića i mekih tkiva
Niži rizik od infekcije
Smanjena postoperativna bol
Smanjena upotreba lijekova protiv bolova
Brži oporavak

Iako se MISS često usredotočuje na veličinu posjekotine, to je zaista veći koncept minimalne traume za tijelo i mišiće u donjem dijelu leđa . Tehnološki napredak MISS nije samo kirurzima kralježnice dao novi način izvođenja lumbalne fuzije, već je omogućio da se operacija izvodi u ambulantnom okruženju. Sada se operacija može izvesti u ugodnoj atmosferi, a mnogi se pacijenti vraćaju kući isti dan - za razliku od dvodnevnog ili trodnevnog boravka u bolnici radi tradicionalne fuzije.

Uvjeti liječeni minimalno invazivnom lumbalnom fuzijom

Mnogi najčešći poremećaji kralježnice mogu se liječiti minimalno invazivnom lumbalnom fuzijom, uključujući:

Degenerativna bolest diska
Hernija diska s niskim leđima
spondilolisteze
Skolioza odraslih
Prijelom kralježnice

Što se događa tijekom ambulantne minimalno invazivne operacije lumbalne fuzije?

Jednostavno rečeno, fuzioni postupak spaja (tj. Spaja) zajedno dvije ili više kostiju u kralježnici (npr. Tijela kralješaka). Koštani graft koristi se za poticanje fuzije. Koštani graft može se spakirati u prazan prostor diska (nakon mikro-diskektomije; kirurško uklanjanje intervertebralnog diska), intermedijarnog uređaja i / ili instrumentacije ugrađene kako bi se odmah stabilizirala jedna ili više razina kralježnice. S vremenom kosti rastu i zacjeljuju se u kruto, što dodatno stabilizira kralježnicu.

Dva uobičajena ambulantna fuzijska postupka MISS su (1) transforaminalna fuzija lumbalnog interdijuta (TLIF) i (2) fuzija stražnjeg lumbalnog interdesta (PLIF).

U TLIF-u se nalazite licem prema dolje na operacijskom stolu, a kirurg radi sa strane kralježnice.
U PLIF-u, kirurg vam pristupa kralježnici od sredine leđa.

Donji pregled opisuje i TLIF i PLIF.

Prije operacije postavljeni ste na operativni stol okrenuti prema dolje i primijenjena je opća anestezija.

Jedan od ključnih instrumenata koji se koriste tijekom MISS lumbalnih fuzija je cjevasti navijač (slika 1, dolje). Ovaj uređaj razdvaja mišiće i razdvaja mišiće tijekom operativnog postupka. U mnogim tradicionalnim non- MISS postupcima možda će trebati smanjiti mišiće kralježnice kako bi se omogućio pristup mjestu operacije.

Slika 1. Cjevasti retraktor na mjestu tijekom minimalno invazivne lumbalne fuzije. Fotografski podaci Dwight S. Tyndall, dr. Med., AAOS.

Kirurg koristi kirurški mikroskop ili operativne rupe - naočale s mogućnostima mikroskopskog vida - kako bi vizualizirao i povećao područje pomoću tubularnog uvlačenja.

U usporedbi s tradicionalnom otvorenom fuzijom, koja obično zahtijeva 5-6-inčni rez, rez za minimalno invazivnu fuziju dugačak je samo oko 2 inča - jednaka je duljini kao incizija za lumbalnu laminektomiju. Manji rez znači manje oštećenje tkiva i manje postoperativne boli za pacijenta.

Nakon sitnog urezivanja (sličnog punkciji kože), cjevasti uvlačitelj se ubacuje kroz kožu i dolje prema kralježničnom stupu. Za razliku od tradicionalne otvorene fuzije, gdje je kirurško područje često izloženo više od razine kralježnice koju treba spojiti, MISS tehnika izolira kirurško područje samo stražnjim aspektom (laminom) tijela kralježaka.

Kirurg ulazi u prostor diska između susjednih tijela kralježaka pomoću malih instrumenata koji se uklapaju u središte tubularnog uvlačenja. Intervertebralni disk se uklanja (tj. Mikro-diskektomija) i diskovni prostor se priprema za implantaciju interventnog uređaja. Interdijski uređaj ispunjava prazan prostor i obnavlja visinu prostora na disku, što je važno kako bi se stvorilo dovoljno prostora za živčane korijene. Ali prije nego što se ugradi intermedijarni uređaj, kirurg ga spakira s koštanim cijepom. Nakon što je intermedijarni uređaj postavljen, oko uređaja se spaja više koštanih transplantata.

Pomoću posebnih vijaka za kosti poznatih kao kortikalni vijci, intermedijski uređaj je učvršćen na mjestu. Kortikalni vijci implantiraju se u tijela gornjeg i donjeg kralješka i tvore mostove skele koji dva tijela kralješka fiksiraju zajedno.

Na slici 2, dolje, prikazani su tradicionalni fuzijski vijci koji su široko postavljeni, što znači da rez mora biti jednako širok i opsežan.

Slika 2. Tradicionalni fuzijski vijci (prikazani gore) postavljeni su rašireno, što znači da rez mora biti podjednako širok i širok. Fotografski podaci Dwight S. Tyndall, dr. Med., AAOS.

Na slici 3, dolje, prikazani su vijci MISS koji su bliži srednjoj liniji leđa, što znači da je potreban mnogo manji rez u usporedbi s dugim rezom u tradicionalnom fuzijskom kirurškom zahvatu.

Slika 3. Vijci MISS na gornjoj slici bliži su srednjoj liniji, pa im je potreban mnogo manji rez u usporedbi s vijcima u tradicionalnoj fuziji. Fotografski podaci Dwight S. Tyndall, dr. Med., AAOS.

Slika 4, ispod pokazuje mali rez od 2 inča koji je omogućen fuzmom lumbalne kosti koja se izvodi minimalno invazivno.

Slika 4. 2-inčno mjesto sječenja od minimalno invazivne fuzije kralježnice. Manji rezovi znače manje postoperativne boli i brži oporavak. Fotografski podaci Dwight S. Tyndall, dr. Med., AAOS.

Na kraju zahvata kirurg uklanja tubularni retraktor koji omogućava mišićima da se prirodno pomaknu natrag u svoje prvobitne položaje. Za fuzije koje uključuju jednu razinu, operacija obično traje jedan do dva sata u ambulantnom centru kralježnice; operacija koja utječe na dvije razine može potrajati i do tri sata.

Minimalno invazivna razmatranja lumbalne fuzije

Minimalno invazivna lumbalna fuzija ima mnoštvo prednosti u odnosu na tradicionalnu fuziju - manji gubitak krvi, manji rez i brže vrijeme oporavka. No, nisu svi kandidati za minimalno invazivnu spinalnu fuziju, posebno u ambulantnim uvjetima.

Hirurško liječenje nekih stanja donjeg dijela leđa (lumbalne kralježnice) zahtijeva tradicionalni otvoreni pristup. Stoga su vaša određena dijagnoza i drugi čimbenici (npr. Opće zdravstveno stanje) važni čimbenici pri odlučivanju je li MISS prikladan za vas. Važno je razumjeti da ako imate ozbiljan zdravstveni problem, kao što je kardiovaskularna bolest, vaš kirurg može preporučiti da prođete MISS postupak u bolnici, gdje su drugi stručnjaci (npr. Kardiolozi) lako dostupni.

Kao i svaka operacija fuzije kralježnice, postoji rizik od vezivanja - to jest, kad se kosti ne spajaju prema planu. Vaš kirurg će pregledati sve potencijalne komplikacije kao rezultat podvrgavanja minimalno invazivne lumbalne fuzije s vama prije operacije.

Napredak u tehnologiji i instrumentaciji otvorio je put za sve jaču učinkovitost minimalno invazivne lumbalne fuzije kralježnice. Minimalno invazivni postupci zahtijevaju manje posjekotine s bržim oporavkom, a pacijenti koji prolaze MISS u ambulantnom okruženju uživaju u dodatnim prednostima boravka u ugodnom okruženju i odlaze kući isti dan.

Pogledajte izvore

Američka akademija ortopedskih kirurga. Minimalno invazivna kirurgija kralježnice. http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00543. Recenzirano u studenom 2012. Pristupljeno 12. listopada 2016.

Američko udruženje neuroloških kirurga. Minimalno invazivna kirurgija kralježnice. http://www.aans.org/patient%20information/conditions%20and%20treatments/minimally%20invasive%20spine%20surgery%20mis.aspx. Objavljeno svibnja 2016. Pristupljeno 15. listopada 2016.

Skovrlj B, Gilligan J, Cutler HS i Qureshi SA. Minimalno invazivni postupci na lumbalnoj kralježnici. Slučajevi svjetskog J klinika . 2015 3 (1): 1–9. doi: 10.12998 / wjcc.v3.i1.1. Objavljeno na mreži 16. siječnja 2015. Pristupljeno 12. listopada 2016.