Spondilolisteza i lomovi parsa

Prijelom parsa nastaje kada se slomi koštani pars interarticularis. Ova vrsta frakture kralježnice uzrokuje spondilolistezu; pomicanje prema naprijed ili klizanje tijela kralješka preko onog ispod. Ovaj edukativni članak objašnjava i ilustrira anatomiju donjeg dijela leđa te opisuje uzroke, dijagnozu i zacjeljivanje ovih povezanih lumbalnih stanja.

Fasetne zglobove i njihova svrha

Fasetski zglobovi su upareni zglobovi u stražnjoj strani kralježnice. Sadrže dvije od tri regije u kojima se dva kralješka spajaju (disk je drugi spoj koji se nalazi u prednjem dijelu kralježnice). Zglobovi faseta imaju dvije svrhe. Jedan je simuliranje željezničkih pruga i usmjeravanje kralježnice u samo određenim smjerovima. Drugi je način ponašanja poput "zaustavljanja vrata" kako bi se spriječilo da kralježak prijeđe na onaj ispod.

Zadnji zglobovi kralježnice zvani fasetni zglobovi potencijalni su generator boli. Izvor fotografija: Shutterstock.

Faseti su po definiciji sastavljeni od dvije površine, po jedna iz svakog susjednog kralješka. Ono što ovo čini zbunjujućim je to što svaki kralježak ima stražnje četiri različite zglobne površine, dvije gore, pričvršćene na pedicu i dvije dolje, povezane pars interarticularis koji su simetrični (zrcalne slike).

Pars Interarticularis, strukturne snage i stres

Zglobovi iznad spojeni su zglobovima ispod u jednom kralješku kroz pars interarticularis. Pars interarticularis znači "dio između zglobova" na latinskom i koštani je most koji spaja ove dvije gornje i donje strane. Kao što se sjećate iz zemljopisa, isthmus je uski dio zemlje koji spaja dva veća kopnana tijela. Stoga je pars interarticularis koštana povezanost dvaju faseta i smatra se "isthmusom". Ovaj termin počinje igrati kasnije.

Najniža dva kralješka u kralježnici (L4-S1) okrenuta su prema dolje poput sanke na skijaškoj stazi i ta dva kralješka nose svu težinu kralježnice iznad. Podnožje koje sprečava da donji kralježak klizne prema dolje su inferiorne fasete ili „vrata zaustavljaju se.“ Ta „vrata se zaustavljaju“ spojena su s gornjim strukturama (pedicles) kroz kosti kosti pars interarticularis.

Kao što možete zamisliti, ogroman je stres na ove strukture, posebno s utjecajem. Sila preopterećenja može se pojaviti kod kontaktnih sportova, skakanja i posebno s produženjem (savijanje unatrag). Ovo preopterećenje može uzrokovati stresne prijelome malih koštanih struktura (kortikalne kosti i trabekule) koji čine pars interarticularis.

Razvoj parnih lomova

Poput savijanja metalne vješalice dovoljno puta da propadne, ako se nastavi preopterećenje parsa bez dovoljno vremena između epizoda da se omogući ozdravljenje, pars će se na kraju slomiti (prijelom) i postati nesposoban. Genetika također igra značajnu ulogu.

Ti se prijelomi obično javljaju na obje strane parsa, ali se povremeno javljaju samo s jedne strane (jednostrano). Ako se prijelomi dogode samo na jednoj strani, suprotni pars nosi svu stres i može se slomiti. Kada se prijelom dogodi s obje strane, na ovom disku se ne može spriječiti sile smicanja (klizne sile) (sjetite se skijaške staze za dva donja kralješka).

Pars interarticularis znači „dio između zglobova“. Izvor fotografija: 123RF.com.

Disk je izvrstan amortizer i glavni je jastuk za udar kralježnice. No, disk ima lošu otpornost na smicanje (klizanje). Bez okvira sa stražnje strane kako bi ga zaštitio, disk je izložen nenormalnim silama koje ga mogu ozlijediti. Netaknuti aspekti sprečavaju pojavu tih sila i parsove lomove; disk može početi neuspjeh.

Pod nenormalnim stresom, disk se može početi istezati, a zatim puknuti. Gornji kralježak počinje kliznuti prema naprijed na donjem. (U slučaju kralježaka L5, može početi kliziti prema naprijed na križnici).

Prije pojave klizanja, pars defekt se naziva isthmična spondiloliza (liza što znači "prerezati" ili "slomiti"). Ako postoji popratni dijapozitiv, stanje se tada naziva isthmična spondilolisteza (olioteza znači proklizati na latinskom).

Ako postoji popratni vertebralni klizač, tada se stanje naziva isthmična spondilolisteza. Izvor fotografija: SpineUniverse.com.

To frakturiranje se događa kod adolescenata, posebno onih koji se bave kontaktnim sportovima ili onih koji imaju produžetak (savijanje unatrag) kao dio svog sporta (pameti hrvanja i gimnastike). Procjenjuje se da će jedno od dvadesetak djece razviti prijelome pars interarticularis. Ako se ovi prijelomi dogode, obično se javljaju u dobi od 8 do 15 godina.

Procjenjuje se da će jedno od dvadesetak djece razviti prijelome pars interarticularis. Izvor fotografija: 123RF.com.

Zašto se ovi prijelomi ne češće dijagnosticiraju u ovoj dobnoj skupini?

Mnogo puta se dijete koje razvije novi prijelom neće u početku žaliti na značajne simptome ili će ignorirati bol i neće je prijaviti roditeljima, trenerima i trenerima. Kod mnoge djece bol se s vremenom može smanjiti sve dok ne dođe do ozljede diska.

Dijagnoza i izlječenje

Problem s liječenjem ovog poremećaja je što adolescenti obično ne komuniciraju da ih boli, a poremećaj je teško dijagnosticirati rano (što zahtijeva sumnju na dijagnozu i MRI ili CT pretragu). Pedijatri možda nisu u potpunosti svjesni ovog poremećaja. Atletski treneri mnogo su lakše primijetili simptome i tražili izvore upućivanja. Ako se kasno pokupi, liječenje može biti teže.

Djeca općenito imaju vrlo dobar potencijal zacjeljivanja loma kostiju. Pars interarticularis prijelomi, međutim, su one prijelomi koji su posebno otporni na zarastanje.

Tri su razloga za to . Jedan je da je površina tih prijeloma vrlo mala. Prijelomi kostiju najbolje liječe s velikim površinama, a površina tog prijeloma manja je od nekih najmanjih kostiju u ruci.

Kost također ima bolji potencijal ozdravljenja kada su izložene velike površinske površine. Kapitalna kost je „spužvasta kost“ unutar tvrde kortikalne kosti i ima mnogo stanica koje stvaraju kosti. Nažalost, pars interarticularis gotovo da nema otkazne kosti.

Treći problem je što ovo područje kralježnice djeluje na neke od najvećih sila gibanja i smicanja. Ova činjenica jedan je od glavnih razloga prijeloma kostiju. Teško je aktivirati dijete ili tinejdžera da odmaraju na ovom području. Narukvica može usporiti dijete, ali neće imobilizirati područje, a ozdravljujuće koštane stanice ne reagiraju dobro na kretanje.

Vrsta frakture persa čini veliku razliku u ozdravljenju.

U osnovi postoje tri vrste preloma:

1. atrofični
2. hipertrofična
3. raseljena

Atrofični lom je prijelom koji se "ne pokušava zacijeliti." Krajevi slomljene kosti tanko se spaljuju poput izgorjelog kraja šibice i tijelo ima loš pokušaj da spoji te krajeve. Slično tome, raseljeni su prijelom je onaj gdje je kralješak kliznuo prema naprijed, a krajevi lomljenog fragmenta nisu blizu jedan drugom, oba imaju loš potencijal za ozdravljenje.

Primjećuje se hipertrofična fraktura tamo gdje su krajevi prijeloma debeli, prošireni i zarasli (odmah jedan pored drugog). Ovi prijelomi imaju najbolje šanse za zacjeljivanje u narukvici. Jednostrani (jednostrani) prijelomi također imaju vrlo dobar potencijal ozdravljenja.

U tipičnom bilateralnom pars lomu, zacjeljivanje bez proteza i bez smanjene aktivnosti ima vrlo lošu stopu popravljanja. Čak i s najboljim iscjeljujućim lomovima (jednostranim i hipertrofičnim), zacjeljivanje s protezom i tri do šest mjeseci smanjene aktivnosti ima stopu uspjeha koja lebdi oko 50%. Mogućnost ponovnog preloma zasad nije poznata, ali djeca s ozdravljenim lomovima mogu se povremeno preusmjeriti ako se vrate na prethodnu razinu i vrstu aktivnosti.

Ovisno o vrsti prijeloma i količini proklizavanja, ti se prijelomi mogu kirurški popraviti uz prihvatljivu stopu uspjeha.