Torakalna epiduralna injekcija

Što je epiduralni prostor?

Membrana koja pokriva kralježnicu i živčane korijene u vratu naziva se dura membrana. Prostor koji okružuje dura je epiduralni prostor. Živci putuju kroz epiduralni prostor do sredine leđa i duž rebara. Upala ovih korijena živaca može uzrokovati bol u tim regijama zbog iritacije od oštećenog diska ili zbog ugovora s koštanom strukturom kralježnice na neki način s koštanom strukturom kralježnice.

Liječnik usmjerava malu iglu, pomoću rendgenskog navođenja u epiduralni prostor. Izvor fotografija: 123RF.com.

Što je epiduralna i zašto je korisna?

Epiduralna injekcija postavlja protuupalni lijek u epiduralni prostor kako bi se smanjila upala živčanih korijena, nadamo se da smanjuje bol u sredini leđa ili oko rebra. Epiduralna injekcija može pomoći ozljedi da ozdravi smanjujući upalu. Može pružiti trajno olakšanje ili pružiti razdoblje ublažavanja bolova nekoliko mjeseci, dok ozljeda / uzrok boli zacjeljuju.

Što se događa tijekom postupka?

Počinje se IV kako bi se mogao dati lijek za opuštanje. Pacijent je smješten ležeći na bočnoj strani na rendgenskom stolu i postavljen je na način da liječnik najbolje može vizualizirati leđa pomoću rendgenske navođenja. Koža na leđima čisti se pomoću 2 vrste sterilnog pilinga (sapuna). Zatim liječnik ošiša malo područje kože lijekom za oštećenje. Ovaj lijek ubode nekoliko sekundi. Nakon što je lijeku za oštećenje dano vrijeme da bude učinkovit, liječnik usmjerava malu iglu pomoću rendgenskih smjernica u epiduralni prostor. Mala količina kontrasta (boje) ubrizgava se kako bi se osiguralo da je igla pravilno smještena u epiduralni prostor. Ubrizgava se mješavina lijeka za oštećenje (anestetik) i protuupalno (kortizon / steroid).

Što se događa nakon postupka?

Potom se pacijenti vraćaju u područje oporavka gdje ih se prati 30-60 minuta. Od pacijenata se zatim traži da zabilježe olakšanje koje su doživjeli tijekom sljedećeg tjedna na listu za procjenu injekcije (dnevnik boli). To će se dobiti pacijentu nakon otpusta kući. Ako je naznačeno, za ponovljeni blok bit će uspostavljen praćenje. Ove injekcije obično se rade u nizu od tri (3), u razmaku otprilike dva (2) tjedna. Leđa ili noge mogu se osjećati slabima ili ukočenima nekoliko sati. To je za očekivati, no ne događa se uvijek.

Opće upute za prije i poslije objavljivanja

Pacijenti mogu jesti lagani obrok u roku od nekoliko sati prije postupka. Ako je pacijent dijabetes koji ovisi o inzulinu, ne smije mijenjati svoj uobičajeni način prehrane prije postupka. Pacijenti mogu uzimati svoje rutinske lijekove. (npr. lijekovi protiv visokog krvnog tlaka, dijabetičari). Pacijenti ne bi trebali uzimati lijekove protiv bolova ili protuupalne lijekove na dan svog postupka. Pacijenti se moraju ozlijediti prije ovog postupka. Oni možda neće uzimati lijekove koji mogu olakšati bol ili smanjiti njihovu uobičajenu bol. Ovi lijekovi se mogu ponovo pokrenuti nakon postupka ako su potrebni.

Komentar: dr. Gerard Malanga

Epiduralne injekcije mogu biti vrlo koristan dodatak u rehabilitaciji pacijentove boli u kralježnici koja zrači u ruku ili nogu ili u torakalnu kralježnicu oko grudnog koša ili debla. Djeluju tako što kortizon (moćan protuupalni lijek) postavljaju blizu upalnog živca. To omogućava pacijentu da potpuno povrati puni pokret i poveća mišićnu podršku kralježnice koja je kritična za oporavak i prevenciju budućih epizoda. Obično nisu naznačeni kod bolova u kralježnici koji NE zrače iz iritiranog kralježničkog živca. Većina pacijenata zapravo reagira na samo 1 do 2 injekcije; stoga ih ne bi trebali rutinski izvoditi u „nizu tri“.

Prema mom iskustvu, 60% pacijenata zahtijeva samo jednu injekciju, a samo 10-20% trebat će 3 injekcije. Dakako, ako nakon pokušaja 2 injekcije malo ili nimalo ublaži bol, malo je vjerojatno da će treća injekcija biti od koristi. Pored toga, većina pacijenata može se liječiti lokalnim anestetikom bez potrebe za sedacijom koja zahtijeva IV i duži oporavak odmah nakon postupka.

Komentar: dr. Sc. Leonardo Kapural

Epiduralne glukokortikoidne injekcije obično se daju za ublažavanje boli i poboljšanje pokretljivosti bez operacije, kupnja vremena za izlječenje ili kao pokušaj izbjegavanja operacije nakon što drugi konzervativni pristupi nisu uspjeli. Te injekcije imaju dobro teorijsko utemeljenje, ali ne pomažu svakom pacijentu. Tko bi tada trebao primiti epiduralnu glukokortikoidnu injekciju i koliko? Kako su bolovi u nogama veći od bolova u leđima, smjernice iz cijenjenog izvora (Abram S. Anesthesiology 91: 1937-1942, 1999) sugeriraju da pacijenti koji su u potpunosti ublažili bol od prve epiduralne injekcije ne bi trebali primati drugu, već je moraju ponoviti procijenjena u 4 tjedna i nakon toga.

Oni pacijenti koji i dalje imaju nešto preostale boli nakon prve injekcije trebali bi primiti drugu i treću injekciju, a pacijenti koji nisu primili nikakvu korist od prve injekcije ne bi trebali primati drugu. Odabir pacijenata vrlo je važan u odlučivanju o vrsti injekcije koju bi pacijenti trebali primiti. Transforaminalne injekcije (različit pristup epiduralnom prostoru) mogu stvoriti duže ublažavanje boli i mogu predvidjeti hoće li pacijent imati koristi od operacije ili ne (za detalje vidjeti pregled McLain i sur., Spine Journal 2005). Za bolesnike s dijagnozom stenoze lumbalnog kanala, poboljšanje nakon takvih injekcija može biti dulje nego što se u početku mislilo (Kapural i sur., 2005).

Komentar: dr. Sc. Steven Richeimer

Epiduralne injekcije mogu se raditi na bilo kojoj razini kralježnice: vratnoj (vratnoj), torakalnoj (srednji dio leđa), lumbalnoj (donji dio leđa) i sakralnoj (područje kralježnice). Torakalna epiduralna vrijednost može biti dragocjeno sredstvo u liječenju bolova u sredini leđa i prsnog koša. Ti bi problemi mogli biti uzrokovani problemima s diskom, artritisom kralježnice ili čak šindrom.