Kaskada sekundarne povrede traumatične ozljede kralježnice
Ako ste pretrpjeli traumatičnu ozljedu leđne moždine (SCI), oštećenje kralježnice može se nastaviti i razvijati se dugo prije početne ozljede. To je zato što traumatični SCI proizvodi 2 vrste ozljeda: primarne i sekundarne.
Primarna ozljeda uzrokuje početni traumatični događaj, a sekundarna ozljeda nastaje nizom bioloških i funkcionalnih promjena. Kasnije promjene vaš liječnik može nazvati kaskadom sekundarnih ozljeda .
Medicinski tehničari za hitnu medicinu štite ozlijeđenu moždinu tako što stabiliziraju vratnu potkoljenicu i prenose ih na stražnju dasku. Izvor fotografija: 123RF.com.
Traumatične ozljede leđne moždine: primarne i sekundarne ozljede
Primarna ozljeda je strukturno oštećenje kralježnice, poput dislokacije ili prijeloma tijela kralježaka s naknadnom kompresijom leđne moždine, uzrokovano početnim traumatičnim događajem.
Uz primarnu strukturnu ozljedu, obližnje glijalne stanice i živčane stanice vaše leđne moždine postaju ozlijeđene i sprječavaju vašu kralježničnu moždinu da dobije potrebnu krv. Glijalne stanice pružaju hranjive tvari i drugu podršku živčanim stanicama u vašem središnjem živčanom sustavu, koji se sastoje od vašeg mozga i leđne moždine.
Upravo ovo početno strukturno i stanično oštećenje pokreće kaskadu sekundarnih ozljeda. Kao što ime sugerira, kaskada sekundarnih ozljeda niz je promjena - koje se često razvijaju jedna za drugom - koje počinju u samo nekoliko sati nakon SCI-ja i mogu trajati više od 6 mjeseci nakon početne ozljede.
Primarna i sekundarna oštećenja uzrokovana traumatskim SCI javljaju se u sljedećim fazama:
- Faza akutne ozljede (manje od 48 sati nakon traumatičnog događaja)
- Faza subakutne ozljede (48 sati do 14 dana nakon)
- Srednja faza ozljede (14 dana do 6 mjeseci nakon)
- Faza kronične ozljede (6 mjeseci nakon i poslije)
Anatomija ljudskog živca. Izvor slike: Shutterstock.
Faza akutne ozljede
Tijekom faze akutne ozljede, ozlijeđene glijalne i živčane stanice u leđnoj moždini počinju umrijeti. Krvne žile u vašoj leđnoj moždini pogođene ozljedom mogu izgubiti funkciju, što može smanjiti opskrbu kralježnice - neadekvatna opskrba krvlju naziva se ishemijom .
Ozljeda krvnih žila može uzrokovati krvarenje, što može izložiti vašu kralježnicu upalnim stanicama koje mogu ostati u vašoj leđnoj moždini tjednima nakon vaše ozljede. Te upalne stanice mogu prouzročiti bubrenje leđne moždine, uzrokujući daljnju kompresiju leđne moždine i pogoršavajući početnu ozljedu.
Faza subakutne ozljede
Disfunkcija živčanih stanica i problemi s opskrbom krvlju koji su započeli u akutnoj fazi mogu se dalje spirale u subakutnu fazu ozljede. Tijekom ove faze, prekinuta opskrba krvlju može dovesti do neravnoteže stanične homeostaze, stanične smrti i upalnih staničnih reakcija što može uzrokovati dodatno oštećenje vaše leđne moždine.
Kako glijalne i živčane stanice unutar vaše leđne moždine umiru, one oslobađaju tvari koje aktiviraju ostale stanice koje jačaju upalne stanice. Kad se to dogodi, stanice uzrokuju veću upalu na mjestu oštećenja i potiču daljnju smrt glija i živčanih stanica.
Kako stanice umiru, opskrba krvlju se smanjuje, a upala raste - ugrožena je sposobnost leđne moždine. A ove naknadne sekundarne ozljede mogu biti ozbiljnije od izvornih primarnih ozljeda.
Srednja-kronična faza ozljede
Nakon što oštećenje uzrokovano akutnom i subakutnom fazom uspori, vaša se kralježnička moždina pokuša popraviti u međufaznoj i kroničnoj fazi ozljede.
Formiranje cističnih šupljina i glijalnih ožiljaka su dva načina na koje se leđna moždina pokušava zaštititi na mjestu oštećenja.
- Cistične šupljine nastaju nakon što umiru značajne količine stanica, što rezultira gubitkom volumena tkiva. Cistične šupljine sadrže tekućinu, vezivno tkivo i bijele krvne stanice. Kad se vežu zajedno, cistične šupljine stvaraju prepreku za promicanje ponovnog razvitka živčanih stanica i živčanih putova.
- Ožiljci glijala imaju zaštitne prednosti za vašu leđnu moždinu, ali imaju i štetne učinke. Glijalni ožiljci sprječavaju ponovni rast živčanih stanica i putova. Unatoč tome, glijalni ožiljci pomažu vašoj leđnoj moždini da se sanira stvarajući prepreku oko ozlijeđenog dijela leđne moždine, što pomaže u sprečavanju infekcije i daljnjeg oštećenja stanica. Glijalni ožiljci također pomažu u ponovnom uspostavljanju zdrave opskrbe krvlju leđne moždine.
Druga linija obrane vaše leđne moždine poznata je kao remelinizacija . Remeelinacija nastaje kada preživjele živčane stanice stvaraju nove mijelinske ovojnice (zaštitno prekrivanje živčanih stanica) za oštećene živčane stanice.
Vaša leđna moždina također može unutarnje popraviti neke štete od kaskade sekundarnih ozljeda. Živčane stanice unutar vaše leđne moždine mogu se prilagoditi i promijeniti tako da promoviraju dugotrajni oporavak (ovo je poznato kao plastičnost), a druge stanice prekursora glija mogu stvoriti nove glijalne i živčane stanice koje će podržavati regenerativni proces godinama nakon početne ozljede.
Trenutno istraživanje podržava sposobnost kralježnice da se samo izliječi
Pronalaženje načina koji terapeutski pomažu u postupcima unutarnje popravke leđne moždine fokus je trenutnih istraživanja ozljede leđne moždine. Možete saznati više o najnovijim zaštitnim i regenerativnim terapijama u Kliničkim ispitivanjima ozljeda leđne moždine i inovativnim terapijama.
Predloženo dodatno čitanje
U posebnom broju časopisa Global Spine postavljene su smjernice za upravljanje degenerativnom mielopatijom i akutnom ozljedom kralježnične moždine, koje su u sažetku smjernica kliničke prakse za upravljanje degenerativnom cervikalnom mielopatijom i traumatskom ozljedom kralježnične moždine sažeto na SpineUniverse .
Ahuja CS, Wilson JR, Nori S, Kotter M RN, Druschel C, Curt A, Fehlings MG. Traumatična ozljeda leđne moždine. Priroda pregledi bolesti Primeri. 3, 17018. https://www.nature.com/articles/nrdp201718. Pristupljeno 10. siječnja 2018. godine.
Ozljeda leđne moždine. Činjenice i brojke na prvi pogled. Nacionalni statistički centar za SCI (NSCISC). 2017.
