Što roditelji trebaju znati o dječjoj anesteziji i skolioznoj kirurgiji

Ako je dijete zakazano operaciju kralježnice zbog rane skolioze, adolescentne idiopatske skolioze ili druge deformacije kralježnice, vjerojatno ste preplavljeni emocijama i pitanjima. Pedijatrijska operacija kralježnice može biti složena i dugotrajna i želite osigurati da vaše dijete bude okruženo timom stručnjaka. Vaš pedijatrijski anesteziolog ključni je član tog tima.

Pomisao da će dijete "prijeći" za vrijeme skolioze može izazvati zabrinutost i zabrinutost. Je li anestezija sigurna za djecu? Kako znam da moje dijete neće imati dugoročnih problema zbog anestezije?

Učinak anestezije na dječji rastući mozak dobro je istražen i ne postoje definitivni dokazi koji bi sugerirali da djeci nanosi štetu. Ali da bi dalje istražio ovo pitanje, SpineUniverse je posegnula prema Lindi Mason, dr. Med., Dječjem liječniku anesteziologu i izabranom predsjedniku Američkog društva anesteziologa (ASA), za njezina razmišljanja o tome što roditelji trebaju znati o dječjoj anesteziji za operaciju skolioze.

Pedijatrijska operacija kralježnice može biti složena i dugotrajna i želite osigurati da vaše dijete bude okruženo timom stručnjaka koji uključuje pedijatrijskog anesteziologa. Izvor fotografija: 123RF.com.

SpineUniverse: Kako se anestezija u odraslih razlikuje od one za dijete ili novorođenčad?
Dr. Mason: Postoje očite razlike u veličini odraslih nasuprot djeci, ali to je i više od toga. Postoje također i mnoge fiziološke razlike - posebno kod djece mlađe od 3 godine.

U male djece se različita područja tijela razvijaju u različito vrijeme. Posebno je važno što se mozak još razvija. Kod djece mlađe od 3 godine moramo biti oprezni s načinom na koji koristimo anesteziju kako bismo očuvali zdrave moždane funkcije i razvoj.

Anestezija zahtijeva različite doze lijekova, praćenje i poznavanje ove fiziologije. U dobi od oko 8 do 10 godina djeca postaju više poput odrasle osobe u pogledu djelovanja organa i načina na koji upravljaju anesteticima.

SpineUniverse: Kada se pedijatrijski anesteziolog pridružuje djetetovom timu za liječenje?
Dr. Mason: Kada je u pitanju operacija kralježnice zbog dječje deformacije kralježnice, od samoga početka trebao bi biti uključen pedijatrijski anesteziolog. Tijekom početnih kirurških rasprava, anesteziolog mora znati koliko je skolioza jaka i kirurški pristup predložio da se obavijesti plan anestezije. Ovaj plan ne uključuje samo anesteziju tijekom operacije kralježnice, već i upravljanje bolom koja se koristi nakon operacije.

Rasprava o postoperativnom upravljanju boli s roditeljima u ranom procesu je tako važna. Nakon operacije želimo da se djeca ugodno probude. Imamo mnogo opcija za postoperativno liječenje boli za djecu, uključujući nesteroidne protuupalne lijekove (npr. Ibuprofen), acetaminofen (npr. Tylenol) i kratkotrajne opioide.

Mnogi se roditelji brinu zbog rizika od opioida kod djece. Široko objavljena opioidna kriza pokazala je negativan - a u nekim slučajevima i kobno - utjecaj ovih droga na odrasle osobe koji su postali ovisni o njima. S djecom, naš je cilj ograničiti upotrebu opioida na vrlo kratko vrijeme nakon operacije (obično kraće od tjedan dana) i koristiti druge modalitete, poput Tylenola, ibuprofena ili regionalne anestezije, kako bi se djeci sigurno osiguralo prijelaz iz opioida dok su još uvijek kontrola boli.

SpineUniverse: U hitnoj ili hitnoj situaciji, što bi roditelj / skrbnik trebao zatražiti od liječnika hitne pomoći kako bi osigurao njegu djeteta?
Dr. Mason: Roditelji trebaju razgovarati s liječnikom hitne pomoći i anesteziologom o njihovom planu njege djeteta. Dobra pitanja su sljedeća:

• Kakvu ćete anesteziju koristiti?
• Koliko će trajati operacija?
• Kako ćete upravljati boli mog djeteta nakon operacije?
• Koje su potencijalne nuspojave anestetika?

Roditelji također trebaju podijeliti detalje s medicinskom anamnezom svog djeteta (uključujući trenutne lijekove i bilo kakve dijagnoze) s bilo kojim liječnikom koji sudjeluje u skrbi o djetetu, uključujući anesteziologa. To će pomoći anesteziologu da djetetovu anesteziju prilagodi njihovim medicinskim potrebama.

SpineUniverse: Molimo podijelite faktore rizika za dječju anesteziju i mogućih komplikacija specifičnih za skoliozu.
Dr. Mason: Djeca s deformitetom kralježnice mogu imati različit stupanj plućnih ograničenja - neki su teški, neki su blagi. Nakon operacije potrebno je neko vrijeme da se djetetov plućni sustav prilagodi sada kada je kralježnica ravna.

Da bi podržao plućnu funkciju nakon operacije, anesteziolog ima mogućnost izvaditi cijev za disanje nakon operacije ili staviti dijete na ventilator. Kako ćemo donijeti tu odluku, uvelike ovisi o tome koliko je dječja respiratorna funkcija bila prije operacije.

Roditelji bi trebali znati da će za neke operacije skolioze djetetu možda trebati zamjena krvi. Da bi se rizik od komplikacija sveo na najmanju moguću mjeru, ako krv treba zamijeniti, roditelji mogu djetetu (osobito ako je tinejdžer) donirati krv prije operacije. Na taj način kirurg ima pristup djetetovoj vlastitoj krvi ako je potrebna tijekom operacije.

Konačno, dijete će bolovati nakon operacije. Za kontrolu postoperativne boli, najbolje je ostaviti dijete na ventilatoru nekoliko sati kako bi se osiguralo da dijete kontrolira bol i dobro diše. Roditelji bi trebali razgovarati s djetetovim anesteziologom prije operacije kako se ne bi alarmirali ako je njihovo dijete nakon operacije i dalje na ventilatoru. Ventilator pomaže podržati funkciju disanja, istovremeno kontrolirajući bol.

SpineUniverse: U sklopu kirurškog tima koji su aspekti pre-, periperacijske i postoperativne skrbi uključeni dječji anesteziolog?
Dr. Mason: Pedijatrijski anesteziolog uključen je u sve 3 kirurške faze - i sve 3 faze imaju jednaku važnost.

Tijekom predoperativnog posjeta, roditelji i dijete mogu na svoja pitanja odgovoriti anesteziologu. Anesteziolog može odgovoriti i na svoja pitanja o djetetovoj zdravstvenoj anamnezi.

Tijekom operacije kralježnice nadgledamo dijete svake minute postupka. Pratimo krvni tlak, otkucaje srca, izlaz tekućine (urina) i zasićenost kisikom u krvi. Dajemo tekućinu, anestetičke lijekove za spavanje i ponekad dajemo krv.

Nakon operacije uključeni smo u podršku djetetovom dišnom sustavu i poslijeoperativno upravljanje bolom.

SpineUniverse: Koja bi pitanja roditelj ili skrbnik trebao postaviti pedijatrijskom anesteziologu i / ili kirurgu prije operacije kralježnice djeteta?
Dr. Mason: Roditelji bi trebali razgovarati o tim pitanjima tijekom preoperativnog posjeta djetetu s anesteziologom:

• Koje ćete uređaje za nadzor koristiti tijekom operacije? Jesu li ti uređaji invazivni?
• Hoće li moje dijete trebati imati krv? Ako je tako, treba li moje dijete darivati ​​krv koja će se koristiti tijekom operacije?
• Kakvo će vam poslijeoperacijsko upravljanje bolom preporučiti za moje dijete? Koje su potencijalne nuspojave tih lijekova?
• Hoće li mom djetetu izvaditi cijev za disanje odmah nakon operacije ili će mu trebati duže ostati zbog ozbiljnosti skolioze?
• Postoje li mogućnosti regionalne anestezije za moje dijete (poput epiduralne injekcije)? Hoće li ove opcije utjecati na bol mog djeteta?

SpineUniverse: Koje korake roditelj ili skrbnik mogu poduzeti kako bi osigurali da je anesteziolog svog djeteta ispravno uvjeren i u dobrom stanju?
Dr. Mason: Roditelji mogu putem interneta potražiti kvalifikacije svog dječjeg anesteziologa. Jedan od načina je posjetiti web stranicu liječenja i potražiti ime liječnika putem uvrštenja medicinskog osoblja.

Još jedan sjajan resurs za roditelje je Američki alat za pretraživanje anesteziologije, koji pokazuje je li anesteziolog certificiran na ploči.

SpineUniverse: Koja bi druga sredstva od anestezije trebali istražiti roditelji prije nego što dijete podvrgne operaciji kralježnice?
Dr. Mason: ASA ima nekoliko resursa koji pomažu i roditeljima i djeci da dobiju pitanja o anesteziji odgovorena prije operacije. Roditelji bi trebali posjetiti www.asahq.org/whensecondscount kako bi se povezali s našim čitavim nizom informacija o anesteziji za roditelje i pacijente.

Pogledajte izvore

Kad vašem djetetu treba kirurgija, ne bojite se anestezije, kaže Američko društvo anesteziologa. Newswise. http://www.asahq.org/about-asa/newsroom/news-releases/2018/07/when-your-child-needs-surgery. Objavljeno 9. srpnja 2018. Pristupljeno 24. srpnja 2018.