Liječenje bolova u leđima od strane fizičara
SpineUniverse razgovarao je s dr. Nayan Patelom, fizijatrom iz Teksaškog instituta za leđa (TBI) kako bi naučio o stručnjacima iz fizikalne medicine i rehabilitacije te liječenju bolova u vratu i leđima. Odgovori dr. Patela na naša pitanja pomažu objasniti kako fizijatar ocjenjuje poremećaje kralježnice i razvija učinkovite planove liječenja bez operacije kralježnice kako bi poboljšao pacijentovu funkcionalnu sposobnost i kvalitetu života.
- "Najčešće pacijenta u moje prakse upućuje njihov liječnik primarne njege (PCP) ili kirurg kicme. Kad PCP ili kirurg vjeruju da njihov pacijent može imati koristi od drugog nivoa medicinske skrbi - to je nehirurško liječenje - pacijent me šalje na daljnju procjenu i konzervativnu terapiju. "- Nayan R. Patel, dr. med
Fizičar je važan član medicinskog tima bolesnika s kralježnicom i nudi daljnju procjenu, dijagnozu i neoperativni tretman. Izvor fotografija: 123RF.com.
Kako se procjena fizijatra o pacijentovoj boli u vratu ili leđima razlikuje - ili je to ista kao kod PCP-a ili kirurga kralježnice?
Dr. Patel:
Iako je kirurg PCP-a ili kralježnice izvršio temeljit fizički i neurološki pregled, također pacijenta procjenjujem na sličan način. Naravno, ako liječnik ima trenutne rendgenske snimke, CT snimke i / ili MRI studije, oni će mi biti poslani, tako da nema potrebe ponavljati slikovne studije - premda je ponekad potrebna radiografska ili druga slika.,
Fizičari se obučavaju iz elektrodijagnostičke medicine, a to su testovi koji mjere učinkovitost živčanih i mišićnih funkcija. Nazivi ovih testova su elektromiografija (EMG) i studije provođenja živaca. Ove studije mogu mi pomoći da odredim porijeklo ili uzrok boli. Naravno, samo zato što obavljam ove pretrage ne znači da svaki pacijent zahtijeva elektrodijagnostičko ispitivanje.
Ako je glavni liječnik već obavio fizički i neurološki pregled, zašto ga također obavljate?
Dr. Patel:
Mnogo je razloga zbog kojih obavljam vlastite fizičke i neurološke preglede. Prvo, pacijent je za mene novi, i iako me doktor koji mi je poslao poslao pacijentovu dokumentaciju, koristim tako što izrađujem vlastita zapažanja - što u konačnici koristi i pacijentu. Drugo, pacijentovo se stanje možda promijenilo (npr. Pogoršalo) otkad je vidio svog liječnika. Rezultat sveobuhvatnog fizičkog i neurološkog pregleda ključan je za postavljanje točne dijagnoze.
Primjerice, danas sam vidio vrlo ugodnu damu koja se žalila na ukočenost u obje ruke i oba stopala. Mislila je da je to možda povezano s kralježnicom. Ti simptomi obično ne ukazuju na stanje kralježnice, ali svejedno to moram isključiti. Nisam našao ni jedan ubodan živac na njenom vratu ili donjem dijelu leđa. Za ovu sam pacijenticu trebala potražiti dalje i možda isključiti generaliziranu neuropatiju (oštećenje živaca) ili neki drugi razlog njezinih simptoma. Pregled "prilagodim" slušajući pacijenta, pažljivo primjenjujući ono što sam naučio uzimajući im povijest bolesti i primjenjujući svoju stručnost.
Izvode li fiziolozi spinalne injekcije?
Dr. Patel:
Fizičari obavljaju mnogo različitih tipova kralježnice - od vrata (vratne kralježnice) do kralježnice. To uključuje fazne blokade zglobova, epiduralne injekcije, selektivne injekcije korijena živaca i blokove medialne grane. Liječnici fizikalne medicine i rehabilitacije (PM&R, fizijatri) također provode postupke drugog stupnja, poput rizotomije. Rizotomija može pomoći u blokiranju boli živaca. Stimulator kičmene moždine tretman je trećeg stupnja koji pomaže pacijentima da upravljaju kroničnom boli.
Kakvu vrstu liječenja obično propisujete?
Dr. Patel:
Pacijentov plan liječenja može uključivati lijekove, pasivnu fizikalnu terapiju (npr. Masažu, transkutanu električnu stimulaciju [TENS], toplina / hladnoća), spinalne injekcije i aktivnu terapijsku vježbu. Moj je cilj pomoći pacijentima da postanu funkcionalniji / fizički aktivniji, istovremeno smanjujući bol.
Kao fizijatri, možemo ponuditi mnogo različitih mogućnosti liječenja. Iako se trudimo izbjeći invazivnu terapiju, ponekad injekcije kralježnice, koje se smatraju interventnim, pomažu pacijentima da upravljaju svojom boli. Nažalost, unatoč našim najboljim naporima - mojim i pacijentovim, kirurgija kralježnice može se preporučiti.
Što novi pacijent može očekivati?
Dr. Patel:
Tijekom prve posjete s novim pacijentom objasnio sam cilj liječenja - a to je pokušati vratiti pacijentovu funkcionalnu razinu bez oslanjanja na lijekove kako bi bol smanjila. Odgovarajući program vježbanja - dizajniran tako da odgovara trenutnim tjelesnim sposobnostima pacijenta - važan je za povećanje fizičke funkcije i smanjenje boli. Druge terapije, poput onih koje sam ranije spomenuo, povećavaju terapijsku vježbu. Može se preporučiti lijek za upravljanje upalom boli. Međutim, opijati nisu dugoročno rješenje za sve vrste bolova. Naravno, postoje faktori koji poništavaju tu tvrdnju, ali malo mojih pacijenata strogo koristi lijekove.
Da li fiziolog preuzima skrb pacijenta od liječnika koji ga šalje?
Dr. Patel:
Pacijent uvijek može vidjeti svog uputnog liječnika. Ponavljam, moj posao je trijažni - pažljivo procijenite pacijenta i njegovu dijagnozu (ako je postavljena dijagnoza) i formulirajte plan liječenja za ublažavanje boli i / ili drugih simptoma (npr. Utrnulost, slabost). Nakon tijeka liječenja, kada se pacijentovo stanje poboljša ili stabilno, slijede njegovi PCP ili drugi liječnici.
Ako se pacijentova bol ili povezani simptomi ponove, može se vratiti izravno meni radi dodatne procjene i daljnjeg liječenja. To je otprilike pola i pol, ovisno o tome koliko brzo pacijent može doći vidjeti mene ili liječnika primarne njege.
