Zlostavljanje antipsihotika u staračkim domovima?
Komplicirana je priča i ona za koju mislim da nije Wall Street Journal stvarno sve to dobro rekao.
Njihova je pretpostavka jednostavna - da se antipsihotični lijekovi, posebno noviji, prekomjerno propisuju u staračkim domovima. Započinje s primjećivanjem koliko ljudi u staračkom domu prepisuje antipsihotike (30%, što je nevjerojatan broj), a zatim nastavlja prepričavati kako FDA odobrava antipsihotike samo za shizofreniju i bipolarni poremećaj. Sve dobre točke i dobri podaci. Najteži podatak je ovaj - da je 21% pacijenata u staračkim domovima koji nemaju dijagnozu psihoze na antipsihotičnim lijekovima. (Članak, međutim, propušta reći koju dijagnozu ti ljudi nose, jer je dijagnoza potrebna da bi liječnik mogao propisati lijek ove prirode.)
Na polovini članka dolazimo do srži problema s kojim se suočavaju starački domovi s kratkotrajnim i nedovoljno financiranim osobama:
Korištenje antipsihotičnih lijekova dolazi usred šire rasprave o tome kako se brinuti za sve veći broj starijih osoba, od kojih mnogi imaju problema u ponašanju koji proizlaze iz demencije. Njima može biti teško upravljati, kod kuće ili u ustanovi. Mogu plakati, lupati, lutati ili čak biti nasilni prema sebi ili drugima. Nema puno učinkovitih metoda za njihovo smirivanje, kažu liječnici.
Veliko je pitanje treba li koristiti medicinski model - davanje antipsihotika kao načina za ublažavanje uznemirujućih simptoma demencije - ili pokušaj pronalaska drugih načina za pomoć tim pacijentima.
"Pokušaj pronalaska drugih načina za pomoć" je "gotchya". Dostupno je vrlo malo drugih metoda za kontrolu ili zadržavanje psihotičnih simptoma, osim lijekova, posebno kod starijih ljudi. Demencija čini učenje drugih vrsta vještina suočavanja ili psiholoških tehnika daleko izazovnijim nego kod zdrave odrasle osobe. Čak su i kod shizofrenije lijekovi prvi izbor izbora, jer se gotovo niti jedna psihoterapeutska tehnika nije pokazala učinkovitom.
Dakle, očito pitanje u mom umu bilo je ovo ... Ako je Alzheimerova bolest prilično česta bolest, starački domovi moraju se nositi sa svojim klijentima, koliko ljudi s Alzheimerovom bolešću zapravo ima psihotične simptome? Budući da su psihotični simptomi legitimni fokus liječenja antipsihotika.
Članak WSJ-a ne kaže (nisam siguran zašto), ali odgovor (prema Ropacki & Jeste, 2005.) je 41%. Dakle, svaka naša svaka 5 osoba s Alzheimerovom bolešću pati od psihotičnih simptoma - simptoma koji su u potpunosti prikladni za antipsihotičke farmaceutske tretmane.
Ali to ne biste znali iz članka. Umjesto toga, dobivamo sljedeći citat:
Doktor Pollock, profesor neuropsihijatrije sa Sveučilišta u Torontu, kaže da je jedan problem što psihoza kod Alzheimerove bolesti nije isto što i psihoza kod mlađih pacijenata sa shizofrenijom.
Stvarno sada? Pretražio sam istraživačku literaturu gore-dolje i nisam mogao pronaći nijednu studiju koja bi implicirala da znamo da je to istina. DSM također ne pravi takvu razliku. To bi sigurno moglo biti mišljenje dr. Pollocka temeljeno na vlastitim iskustvima, ali ono je u članku prikazano kao neka vrsta činjenice.
I usprkos svim rukovanjima i vapima za alternativnim tretmanima izvedenim u članku, autor propušta spomenuti niti jedan alternativni tretman koji ima bilo koja istraživanja koja podupiru njegovu široku upotrebu. Svakako, svi se možemo složiti da se atipični antipsihotici prekomjerno koriste i prepisuju u mnogim staračkim domovima, ali koja je alternativa?
Puno pitanja, puno briga, ali nema odgovora.
Nemam niti jedno, ali samo sam pomislio da bih naglasio da većina liječnika koji prepisuju ove lijekove u staračkim domovima to vjerojatno čine jer im je na raspolaganju tako malo izbora. A ta psihoza kod pacijenata s Alzheimerom prilično je čest simptom.
