O tome da budete studentski terapeut: postavljanje dijagnoze
Tijekom moje supervizijske sesije prije pauze, izrazio sam frustraciju svom nadređenom zbog klijentice koja je tražila da nastavi savjetovati i izvan klase. Preispitivao sam predanost ove klijentice savjetovanju i jesu li njezini problemi dovoljno značajni da opravdavaju dodatne seanse, pogotovo jer mi je dodijeljeno šest novih klijenata, pa bi stoga nastavak savjetovanja s tim klijentom za mene značio dodatni posao. Moja me nadzornica podsjetila da sam u početku bila vrlo uzbuđena što radim s ovom klijenticom, i nježno me potaknuo da nastavim raditi s njom još nekoliko sesija.
Tada je moja nadzornica odradila svoj posao: sugerirala je da bi moj klijent mogao imati ozbiljan poremećaj, onaj koji nisam ni pomislio, ili iskreno, čak bi mi i sam pao na pamet. Budući da u osnovi nisam znao ništa o ovom određenom poremećaju, odlučio sam uzeti u obzir prijedlog mog nadređenog i istražiti više dok sam u pauzi.
Tako sam i učinila. Potražila sam informacije na mreži, pročitala kriterije DSM-IV-TR, razgovarala sa svojim mentorom, poslala e-poštu kolegi iz Psych Central-a o njezinim člancima na ovu temu i naručila, primila i pročitala cijelu knjigu o ovom poremećaju. Sada se osjećam puno obrazovanije, dovoljno da se osjećam kao da bih mogao voditi informiranu raspravu sa svojim klijentom o potencijalnoj dijagnozi.
Međutim.
Dijagnoza je zeznuta, kontroverzna tema. Imam nekoliko rezerva u vezi s tim, uključujući nedostatak iskustva u postavljanju dijagnoza (trenutno sam u razredu dijagnoze i još nismo pokrili ovaj poremećaj) i pomaže li dijagnozi ili šteti klijentu, pogotovo jer jednom kada dijagnoza postavi nalazi se u medicinskoj kartoteci, tamo je trajno i može imati duboke učinke za klijentovu budućnost. Iako smo klinika za obuku, direktor naše klinike ispričao nam je priču o bivšem klijentu koji se prijavio za radno mjesto FBI-a i koji je morao predati dosje klijenta radi provjere prošlosti. U ovoj fazi igre, s obzirom na moju razinu iskustva, ne želim tu odgovornost na svojim ramenima.
Naravno, kad jednom razgovaram sa svojom klijenticom o svojim mislima, ona će mi možda reći da sam je puna, i to će biti kraj rasprave. (Možda. Odbijanje klijenta tema je za drugi post.) Ali što ako ona kaže: "Da, to sam ja!"? Ne mogu predvidjeti što slijedi: "Tako mi je drago što znam da nisam sam i što možemo učiniti po tom pitanju?" ili "I tako mi kažete da sam neispravan?"
Pa evo me na raskršću. Sad kad mislim da imam ime za izražene osjećaje i ponašanja svoje klijentice, želim ih podijeliti s njom i formulirati plan koji će joj pomoći u ublažavanju nevolje, na temelju empirijskih tretmana za njezin problem. S druge strane, bojim se pogoršati problem pretplatom na medicinski model za rješavanje njezinih problema i "etiketiranje". Također, s njom su mi preostale samo četiri seanse, a ako doista ima ovaj poremećaj, to se do tada neće riješiti. Morala bi posjetiti nekoga u zajednici kako bi nastavila liječenje, stoga nosi ovu dijagnozu duže od mjesec dana i izvan klinike za obuku.
Razmišljajući unaprijed o tome da se bavim profesionalnom praksom u stvarnom svijetu, samo sam kratko razmišljao o tome što bih učinio ako se čini da klijent jasno odgovara dijagnozi. Postoje neki poremećaji u ponašanju koji se čine prilično jasnima, iako je to vjerojatno samo netočna izjava. U ovom se slučaju dijagnosticiranje poremećaja koji se više bavi kognitivnim funkcioniranjem osjeća mnogo subjektivnije. Uz to, čini se da ovaj konkretni klijent također ima vrlo blagi oblik poremećaja koji imam na umu, što čini dijagnosticiranje osjećajem još neizvjesnije. Bojim se oštećenja odnosa ako mi klijent kaže da griješim.
Međutim, pitam se hoće li, nakon što iznesem svoju hipotezu i podijelim koji su uobičajeni simptomi ovog poremećaja, otkriti daljnje simptome koje ili nije mislila dijeliti ili im je bilo previše neugodno da ih je ranije podijelila. Hoće li ovo biti proboj u našem odnosu i zajedničkom radu, dajući nam smjer i svrhu koja nam je počela izmicati?
Unatoč mojim rezervama, ovo je moje vrijeme za eksperimentiranje. Pretpostavljam da je razgovor započeo s „Nova sam u postavljanju dijagnoza, ali nakon razgovora sa svojim nadzornicima i istraživanja, mislim da biste mogli imati [ovaj poremećaj]. Volio bih podijeliti s vama ono što sam naučio i vidjeti što mislite ”, pomoglo bi ublažiti svaki potencijalni udarac. Jako želim uspostaviti ovaj dijalog između nas dvoje. Na taj način, ne samo da ću dobiti povratnu informaciju o tome je li moja klinička prosudba bila točna, mogu saznati i o učinku postavljanja dijagnoze.
Shvaćam da će svaki klijent drugačije reagirati na primanje potencijalne dijagnoze, ali ne mogu naučiti što se događa ako ne pokušam. Tješim se kad imam podršku svog nadređenog, sigurnosnu mrežu da još uvijek budem student i znam da sam istraživao, tako da ovo nije samo riskiranje zbog stjecanja iskustva. Moje su namjere čiste i dobre, a želja mi je pomoći klijentu najbolje što znam. Ako je dijagnostika koja će nam pomoći oblikovati zajedničko vrijeme način za to, to je smjer u kojem ćemo ići.
