Liječenje paničnog poremećaja
Život s tjeskobom iscrpljuje. Lako se možete osjećati beznadno i bespomoćno, vjerujući da ništa ne možete učiniti. Srećom, nije beznadno i niste bespomoćni. Dostupan je učinkovit tretman, a vi možete biti bolji.
Nacionalni institut za izvrsnost u zdravstvu i njezi, koji pruža preporuke utemeljene na dokazima za zdravlje i njegu u Engleskoj, preporučuje kognitivno-bihevioralnu terapiju (CBT) kao prvu liniju liječenja paničnog poremećaja. Preporučuju uzimanje lijekova samo kada CBT ne djeluje.
Međutim, druge smjernice za liječenje napominju da intervencija koju pokušate ovisi o vašoj želji, prethodnom odgovoru na liječenje, dostupnosti liječenja i imate li istodobne poremećaje (poput depresije ili bipolarnog poremećaja).
Psihoterapija za panični poremećaj
Prva linija psihoterapije za panični poremećaj (sa ili bez agorafobije) je kognitivna bihevioralna terapija (CBT). CBT se obično sastoji od 12 sesija po 60 minuta svakog tjedna. Jedan od najbolje proučenih CBT priručnika je protokol liječenja panike (PCT).
U CBT-u ćete započeti s učenjem o paničnom poremećaju i agorafobiji (ako imate i potonju). Naučit ćete uzroke anksioznosti i kako anksioznost djeluje (npr. Odgovor borbe ili bijega). Također doznajete činjenice koje stoje iza uobičajenih mitova i uvjerenja (npr., „Gubim kontrolu!“ „Imam srčani udar!“).
Naučite pomno pratiti svoje simptome i bilježiti napade panike u časopisu, koji uključuje bilježenje okidača, simptoma, misli i ponašanja. Vaš će vas terapeut naučiti kako vježbati tehnike opuštanja, poput progresivnog opuštanja mišića. Ispitat ćete valjanost svojih spoznaja i promijeniti nekorisna ili katastrofalna uvjerenja (npr., "Preslab sam da bih to riješio"; "Što ako se dogodi ta užasna stvar?").
Uz to, vaš će vam terapeut pomoći da se suočite s neugodnim senzacijama koje obično pokreću tjeskobu i nositi se s njima. Odnosno, mogli biste se vrtjeti okolo da biste pokrenuli vrtoglavicu ili disali kroz slamku da biste pokrenuli otežano disanje. Tada ćete zamijeniti misli poput "Umrijet ću" korisnijim, realističnijim mislima, poput "To je samo mala vrtoglavica. Mogu to srediti."
Postupno ćete se suočavati i sa situacijama koje izazivaju tjeskobu - vožnja, odlazak u trgovinu - jer neusaglašenost s njima ono je što hrani vaš strah. Smanjit ćete i svoja sigurnosna ponašanja. To bi moglo biti sve, od potrebe da budete s drugima do ponošenja mobitela ili lijekova.
Na kraju, vi i vaš terapeut razvit ćete plan za upravljanje neuspjesima i sprečavanje recidiva.
Ne reagiraju svi na CBT, zbog čega su druge mogućnosti terapije važne. Čini se da su psihodinamička psihoterapija usredotočena na paniku (PFPP) i psihodinamička psihoterapija usmjerena na paniku (PFPP-XR) učinkovite za panični poremećaj i druge anksiozne poremećaje, iako su manje istraženi od CBT-a.
Zasnovan na psihoanalitičkim načelima, PFPP-XR je ručni tretman, a sastoji se od 24 sesije, dva puta tjedno. Podijeljen je u tri faze; sadržaj tih faza varira kod svakog pojedinca.
U prvoj fazi kliničar vam pomaže istražiti podrijetlo tjeskobe i otkriti značenje vaših simptoma. Dublje razumijevanje anksioznosti i poznavanje izvora dovodi do smanjenja anksioznosti i napadaja panike. U drugoj fazi vi i vaš terapeut dalje identificirate nesvjesne osjećaje i temeljne sukobe vaših simptoma tjeskobe. U trećoj fazi vi i vaš terapeut istražujete sukobe i strahove oko prekida terapije. (Ovaj članak časopisa sadrži detaljni primjer slučaja koji ilustrira kako PFPP-XR djeluje i povezuje prošlost sa sadašnjošću.)
Ostali načini liječenja paničnog poremećaja koji zahtijevaju više istraživanja uključuju terapiju prihvaćanja i opredjeljenja (ACT) i smanjenje stresa zasnovano na pažnji (MBSR), navodi UpToDate.com.
Lijekovi za panični poremećaj
Lijekovi se koriste za sprečavanje napadaja panike ili smanjenje njihove učestalosti i težine te za smanjenje pridružene anticipacijske anksioznosti. Prva linija liječenja paničnog poremećaja su selektivni inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina (SSRI). Američka Uprava za hranu i lijekove (FDA) odobrila je fluoksetin (Prozac), paroksetin (Paxil) i sertralin (Zoloft) za liječenje paničnog poremećaja. Ali vaš liječnik može propisati još jedan SSRI "izvan oznake".
Vaš liječnik također može propisati inhibitor ponovne pohrane serotonina i noradrenalina (SNRI). Na primjer, venlafaksin (Effexor XR) odobren je od FDA za panični poremećaj.
Potrebno je oko 4 do 6 tjedana da pacijenti dožive poboljšanje sa SSRI ili SNRI. Ako ne možete čekati toliko dugo, liječnik će vam možda propisati dodatne lijekove: benzodiazepin, poput klonazepama (Klonopin). Benzodiazepini su brzo djelujući - u roku od nekoliko sati - lijekovi koji smanjuju učestalost napadaja panike, anticipacijske tjeskobe i izbjegavanja. Međutim, budući da benzodiazepini mogu dovesti do zlouporabe i ovisnosti, oni se obično ne propisuju ako imate poremećaj u uporabi tvari ili ste se u prošlosti borili s tvarima.
Umjesto toga, liječnik vam može propisati neki drugi brzo djelujući lijek, poput gabapentina (Neurontin), pregabalina (Lyrica) ili mirtazapina (Remeron). Za razliku od benzodiazepina, ovi lijekovi imaju manji rizik od zlostavljanja, ovisnosti i sindroma intenzivnog prekida liječenja (vidi dolje). Ovi se lijekovi također mogu koristiti ako ne reagirate na SSRI ili SNRI. UpToDate.com primjećuje da gabapentin, pregabalin i mirtazapin nisu dobro proučeni kod paničnog poremećaja, no čini se da podaci koji postoje i kliničko iskustvo potkrepljuju njihovu upotrebu za ovo stanje.
Benzodiazepini mogu ometati kognitivno-bihevioralnu terapiju (CBT) i najbolje ih je koristiti kratkoročno. Dolaze sa svojim nuspojavama, poput pospanosti, vrtoglavice, zbunjenosti i poremećene koordinacije. Ljudi također teško zaustavljaju benzodiazepine, jer prekid liječenja može potaknuti tjeskobu i izazvati nesanicu, drhtanje i druge štetne učinke.
Triciklični antidepresivi (TCA) također pokazuju učinkovitost u liječenju paničnog poremećaja. Na primjer, liječnik vam može propisati nortriptilin (Pamelor), imipramin (Tofranil) ili klomipramin (Anafranil). Međutim, mnogi ljudi ne mogu tolerirati nuspojave TCA-a, koje uključuju vrtoglavicu, suha usta, zamagljen vid, umor, slabost, debljanje i seksualnu disfunkciju. TCA mogu uzrokovati srčane probleme i stoga se ne smiju propisivati osobama s kardijalnom bolešću u anamnezi.
Inhibitori monoaminooksidaze (MAOI) učinkoviti su i kod paničnog poremećaja. No, slično TCA, njihove se nuspojave ne podnose dobro. Također zahtijevaju ograničenja u prehrani i nikad ih se ne smiju kombinirati sa SSRI-ima, lijekovima protiv napadaja, lijekovima protiv bolova i kantarionom, između ostalog.
Sve u svemu, prije nego što počnete uzimati bilo koji lijek, presudno je razgovarati sa svojim liječnikom o nuspojavama, posebno zato što su ljudi s paničnim poremećajem skloni biti posebno osjetljivi na fizičke reakcije. Na primjer, široko korišteni SSRI i SNRI mogu izazvati mučninu, glavobolju, vrtoglavicu, uznemirenost, prekomjerno znojenje i seksualnu disfunkciju (npr. Smanjenu seksualnu želju i nemogućnost orgazma).
Obavezno razgovarajte sa svojim liječnikom i o sindromu prekida liječenja, koji se može dogoditi i kod SSRI-a i SNRI-a. Sindrom prekida proizvodi simptome slične povlačenju, poput vrtoglavice, glavobolje, razdražljivosti ili uznemirenosti, mučnine i proljeva. Osim toga, možete se osjećati kao da imate gripu sa simptomima poput umora, zimice i bolova u mišićima. Zbog toga ne biste trebali naglo prestati uzimati lijekove (bez prethodnog razgovora s liječnikom). Kad ste spremni prestati uzimati lijekove, oni se moraju polako smanjivati. Pa čak i ovaj postupni proces još uvijek može proizvesti te štetne učinke. Zapravo, sindrom prekida može biti vrlo težak za mnoge, mnoge ljude.
I na kraju, odluka o uzimanju lijekova i koji lijek treba biti promišljen, zajednički postupak između vas i vašeg liječnika. Budite vlastiti zagovornik i iznesite sve svoje nedoumice.
Strategije samopomoći za paniku
- Sudjelujte u aerobnim vježbama. Istraživanje je pokazalo da bavljenje aerobnim vježbama može smanjiti simptome anksioznosti kod osoba s paničnim poremećajem. Različite studije koristile su različite programe vježbanja, tako da nema konsenzusa oko toga koji je najbolji. Započnite s bilo kojim aerobnim vježbama u kojima uživate, poput trčanja, hodanja, plivanja, vožnje biciklom ili grupnog predavanja. Ili razmislite o eksperimentiranju s različitim rutinama vježbanja. Pokušajte ciljati oko 20 minuta za svaku sesiju.
- Vježbajte tehnike opuštanja, poput progresivnog opuštanja mišića. Na mreži možete pronaći mnoge vođene prakse, poput ove audio vježbe, ili preuzeti aplikaciju na telefon, poput Calm.
- Čitajte knjige o samopomoći. Mnogo je izvrsnih knjiga koje su napisali stručnjaci za anksioznost koje vam mogu pomoći da bolje razumijete tjeskobu i paniku i da se nosite s njima. Na primjer, možete provjeriti Kad napada panika napisao David D. Burns, ili Svladavanje tjeskobe i panike: radna bilježnica Davida H. Barlowa i Michelle G. Craske.
- Usredotočite se na dobru brigu o sebi. To uključuje dovoljno spavanja, pravljenje restorativnih pauza tijekom dana i ograničavanje supstanci koje izazivaju tjeskobu (npr. Kofein, duhan, alkohol). Na primjer, da biste se naspavali, možete stvoriti umirujuću rutinu prije spavanja i pobrinuti se da vaša spavaća soba bude umirujući, neuredan prostor. Da biste napravili restorativne pauze, možda ćete slušati petominutnu vođenu meditaciju na svojoj aplikaciji, protezati tijelo ili jednostavno duboko disati nekoliko minuta.
- Budite dobri prema sebi. Kada se borite s napadima panike, mogli biste prezirati tjeskobu i postati bijesni na sebe. Možda mislite da ste slabi i smiješni izbjegavajući određena mjesta i situacije. A možda biste poželjeli da ste "normalni". Tada je posebno važno biti ljubazan, strpljiv i nježan prema sebi - iako želite učiniti suprotno. Podsjetite se da niste sami, a i drugi se muče. Podsjetite se da ste dobro, iako se osjećate nevjerojatno nelagodno. Podsjetite se da ovo nije trajno i simptomi će proći. Podsjetite se da to možete proći. Zato što možeš.
Reference
Američko psihijatrijsko udruženje. (2013). Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje (5. izd.). Arlington, VA: Američko psihijatrijsko izdavaštvo.
Andrews, G., Bell, C., Boyce, P., Gale, C., Lampe, L., Marwat, O.,… Wilkins, G. (2018). Smjernice kliničke prakse Kraljevskog australskog i novozelandskog učilišta za psihijatre za liječenje paničnog poremećaja, socijalne anksioznosti i generaliziranog anksioznog poremećaja. Australian & New Zealand Journal of Psychiatry, 52, 12, 1109-1172. https://doi.org/10.1177/0004867418799453.
Busch, F.N., Milrod, B.L. (2013). Psihodinamska psihoterapija usmjerena na paniku - prošireni opseg. Psihoanalitička istraga, 33,6, 584-594. DOI: 10,1080 / 07351690.2013.835166.
Craske, M. (2019., 14. ožujka). Psihoterapija za panični poremećaj sa ili bez agorafobije u odraslih. UpToDate.com.
https://www.uptodate.com/contents/psychotherapy-for-panic-disorder-with-or-without-agoraphobia-in-adults.
Hofmann, S.G. (2017). Panični poremećaj i agorafobija. Referentni modul iz neuroznanosti i psihologije ponašanja, 1-5. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/B978-0-12-809324-5.05372-4.
Roy-Byrne, P.P. (2019., 15. veljače). Farmakoterapija za panični poremećaj sa ili bez agorafobije u odraslih. UpToDate.com. Preuzeto s https://www.uptodate.com/contents/pharmacotherapy-for-panic-disorder-with-or-without-agoraphobia-in-adults.
