Poremećaj socijalne anksioznosti: mit ili bijeda?

Uvijek si mrzio kad te učitelj zvao na satu. Čak i sada, one velike, lepršave "leptire" u trbuhu dobivate prije nego što održite govor. Klonite se zabava jer se osjećate pomalo samosvjesno oko ljudi. Mama vas je uvijek opisivala kao "sramežljivu" i priznajete da ste pomalo "zidni cvijet". Dakle, kvalificirate li se kao mentalni poremećaj koji se može dijagnosticirati? Ako u vašoj priči nema puno više, odgovor je ne.

Ali sada razmislite o Gini, pacijentu koji su psiholozi Barbara i Gregory Markway opisali u svojoj knjizi, Bolno stidljiva, U školi se Gina ne samo plašila da je učitelj pozove, već bi se i "smrznula" i doslovno neće moći govoriti - uvjet nazvan "selektivni mutizam".

Sada, u svojim odraslim godinama, Gina nikad ne izlazi i toliko je zabrinuta kako će je suradnici osuđivati, neće ručati s njima. Gina kaže dr. Markwayu da: „Osjećam se kao da sam uvijek pod svjetlima reflektora, kao da ljudi procjenjuju svaku moju riječ, svaki moj potez. Ponekad se zbog toga osjećam paralizirano. Samo znam da ću učiniti ili reći nešto da me drugi ne odobravaju. " Ona s suzama dodaje: "Osjećam da nešto strašno nije u redu ... takvo kakvo jesam nije normalno."

Ima li Gina psihijatrijski poremećaj? Vjerojatno je tako, a nosi naziv Socijalni anksiozni poremećaj (SAD). Neki kliničari to nazivaju "socijalnom fobijom", ali drugi odbacuju ovaj izraz. Ističu da generalizirani oblik SAD-a često prožima život oboljelog na načine na koje to ne čine takozvane jednostavne fobije, poput intenzivnog straha od pauka.

Nedavno nacionalno istraživanje poznato kao NESARC (1) procijenilo je više od 43 000 odraslih osoba u SAD-u i otkrilo da je 5% patilo od SAD-a u nekom razdoblju svog života. To bi SAD učinilo jednim od najčešćih psihijatrijskih poremećaja, s većom prevalencijom tijekom života od bipolarnog poremećaja. SAD obično počinje između 11. i 19. godine života, a pogađa nešto više žena nego muškaraca. Neki dokazi ukazuju na to da se SAD može vršiti u obiteljima. U vlastitoj praksi otkrio sam da su mnogi pacijenti s intenzivnom socijalnom anksioznošću također imali problema s depresijom, zlouporabom supstanci ili oboje. To je potvrđeno u studiji NESARC: gotovo polovica onih s SAD-om također je patila od poremećaja uzimanja alkohola; i više od polovice, od poremećaja raspoloženja. Studija NESARC također je otkrila da je SAD obično prolazio kronični tečaj s izraženim oštećenjima socijalne i profesionalne funkcije.

Ipak, SAD ostaje kontroverzan, kako izvan tako i unutar profesije mentalnog zdravlja. Pišući 21. rujna 2007. u New York Timesu, profesor engleskog Christopher Lane smatrao je "zbunjujućim" da "... uobičajena sramežljivost može poprimiti dimenziju mentalne bolesti ... ako je mladić rezerviran, velika je vjerojatnost da će psihijatar dijagnosticirati socijalni anksiozni poremećaj i preporučiti liječenje. "

Pa, ne baš - ne ako je psihijatar dobro obučen i ima lizati zdravog razuma. Ono što stanje gura u područje bolesti su izrazita i trajna patnja i nesposobnost. Zapravo, trenutni dijagnostički kriteriji za SAD (u Dijagnostičkom i statističkom priručniku za mentalne poremećaje, četvrto izdanje) zahtijevaju prisutnost "izrazitog i trajnog straha" od socijalnih situacija ili situacija u kojima se obavljaju; izbjegavanje ovih situacija; i prepoznavanje osobe da je strah "pretjeran ili nerazuman". U mlađih od 18 godina simptomi moraju biti prisutni najmanje šest mjeseci. Što je najvažnije, socijalna anksioznost "značajno ometa normalnu rutinu, profesionalno (akademsko) funkcioniranje ili društvene aktivnosti osobe". DSM-IV ne govori "leptirićima" u želucu!

Ipak, čak su i neki stručnjaci za mentalno zdravlje postavili pitanja o SAD-u. Pišući u časopisu British Medical Journal od 13. travnja 2002., psihijatar dr. Duncan Double tvrdi da, „... iako se definicije sindroma sramežljivosti i socijalne fobije mogu razlikovati, razliku je teško napraviti ... Nadalje, trebali bismo biti skeptični u pogledu potencije i koristi lijekova za ovo stanje. " Čak mi je i psihijatar dr. Bruce Black, jedan od najistaknutijih ranih istraživača SAD-a, rekao da, "Svatko ima određenu socijalnu anksioznost ... Pa iako vidim pojedince svih dobnih skupina s ozbiljnim oštećenjima, mogu razumjeti neke kritike socijalne anksioznosti kao kategoričnog poremećaja. "

Slično tome, kao što mi je nedavno napisao psiholog dr. John Grohol, „Socijalni anksiozni poremećaj pravi je poremećaj kod malog broja populacije. ... S druge strane, budući da su sada dostupni neki lijekovi za ovaj poremećaj, vjerujem da se prekomjerno dijagnosticira i da liječnici ne primjenjuju strogo [ili] pouzdano dijagnostičke kriterije koje imamo. "

Možda je tako u kliničkim uvjetima gdje se ne provodi temeljita procjena. Ipak, studija NESARC otkrila je da preko 80% oboljelih od SAD-a nije dobilo nikakvo liječenje i da se broj liječenih slučajeva nije promijenio u posljednjih 20 godina. To teško podržava ideju da je "Big Pharma" namotala liječnike na pretjerano dijagnosticiranje i prekomjerno liječenje SAD-a. Nadalje, imamo dobre dokaze iz tako raznolikih zemalja poput Australije, Brazila, Kine i Japana da je JCD "stvaran", uobičajen, oslabljujući i često nedovoljno tretiran.

U SAD-u je studija NESARC otkrila jednogodišnju prevalenciju SAD-a od 2,8%. Australijsko istraživanje Lampea i kolega (2) utvrdilo je sličnu godišnju prevalenciju SAD-a od 2,3% u Australiji - usprkos relativno ograničenom utjecaju australske farmaceutske industrije na "marketing". U Brazilu su Rocha i kolege (3) utvrdili jednogodišnje stope prevalencije SAD-a od 5-9%, ovisno o dijagnostičkim kriterijima. I u prvom takvom istraživanju kineskih pacijenata dr. Singa Leea i kolega, jednogodišnja prevalencija SAD-a iznosila je 3,2% - slično kao u SAD-u. Ovi multikulturni podaci jednostavno ne podržavaju mišljenje da su američki psihijatri izvlačeći ovu dijagnozu iz zraka.

Svakako: kliničari se moraju pridržavati strogih kriterija za SAD, tako da svakodnevna "sramežljivost" ne bude uvučena u mrežu psihopatologije. Također moramo nastaviti potragu za genetskim, biokemijskim i psihosocijalnim čimbenicima koji vode do SAD-a. Ali prvo, moramo se pobrinuti za one, poput Gine, koji jako pate od ovog stanja.

* * *

Pisac je profesor psihijatrije, Medicinski centar SUNY Upstate, Syracuse, N.Y .; i klinički profesor psihijatrije na Medicinskom fakultetu Sveučilišta Tufts u Bostonu. Njegova najnovija knjiga je: Sve ima dvije ručke: Stoikov vodič za umjetnost življenja. (Hamilton Books).

Bilješke:

1. Nacionalno epidemiološko istraživanje o alkoholu i srodnim uvjetima, koje su izvijestili dr. Bridget Grant i kolege u studenom 2005., Časopis za kliničku psihijatriju.
2. Izvješteno u izdanju Psihološke medicine iz svibnja 2003. godine
3. Pisanje u Rev Bras Psiquiatr. 2005. rujna; 27 (3): 222-4. Epub 2005. 4. listopada.)