Hiperbola krvnih testova i biomarkera za depresiju
Magnetska rezonanca na neki će način magično učiniti depresiju prihvatljivom za društvo. Ništa nije dalje od istine.
Posljednji preokret ovih testova je biomarker ili test krvi koji će nas obavijestiti koji tretmani možda najbolje djeluje kod depresije. Prirodno, takvi testovi postavljaju onoliko pitanja koliko mogu odgovoriti - i čine postupak postavljanja točne dijagnoze depresije znatno skupljim i složenijim.
Duševne bolesti su subjektivno iskustvo koliko i objektivna bolest. Lažna je dihotomija sugerirati da to mora biti jedno ili drugo. Njena posljedica - da bi samo objektivni biomarker mogao dokazati da takva bolest postoji - također se mora smatrati jednako smiješnom. Iako poštujem istraživače koji rade na tim poljima, implikacije takvih istraživanja mogle bi obezvrijediti i naštetiti milijunima ljudi koji imaju depresiju.
New York Times ’ Richard Friedman, dr. Med. Dijeli najnoviji preokret u ovoj staroj priči - pomoću pretraga mozga ili krvnih testova koji pomažu u diktiranju liječenja:
Doktorica Helen Mayberg, profesorica psihijatrije sa sveučilišta Emory, nedavno je objavila studiju na JAMA Psychiatry koja je identificirala potencijalni biomarker u mozgu koji bi mogao predvidjeti hoće li depresivni pacijent bolje reagirati na psihoterapiju ili antidepresive.
Koristeći PET skeniranje, randomizirala je skupinu pacijenata s depresijom na bilo koji od 12 tjedana liječenja S.S.R.I. antidepresiva Lexapro ili na kognitivnu bihevioralnu terapiju, koja pacijente uči ispravljanju negativnog i iskrivljenog mišljenja. [...]
Pacijenti koji su imali nisku aktivnost u području mozga zvanom prednja insula izmjereno prije liječenja prilično su dobro reagirali na C.B.T. ali slabo za Lexapro; obrnuto, oni s visokom aktivnošću u ovoj regiji imali su izvrstan odgovor na Lexapro, ali su loše prošli s C.B.T.
Nažalost, baš kao i tvrdnja da je pronađen jednostavan krvni test za depresiju (a zatim ga je temeljito razotkrio dr. James Coyne u PLoS-ovom Mind the Brain-u), ova studija dijeli slična i ozbiljna ograničenja s drugim istraživanjima u ovom polju , Ako to držimo kao primjer onoga što dolazi, očito je bacanje puške.
Još je gore vjerovanje ovog liječnika da su MRI ili PET snimke - i njihova analiza - brže od naših trenutnih dijagnostičkih metoda:
Uskoro ćemo možda uspjeti brzo skenirati pacijenta s M.R.I. ili PET, provjerite "otisak prsta" moždane aktivnosti i u skladu s tim odaberite antidepresiv ili psihoterapiju.
Kada je pacijent koji nije na hitnoj prije ikada doživio "brzi" MRI ili PET pregled? Ovakve pretrage treba zakazati u ustanovi koja ima jedan od ovih strojeva - obično u bolnici. Može proći jedan ili dva tjedna - ovisno o mjestu pacijenta i vrsti potrebnog skeniranja - prije nego što pacijent uđe na skeniranje. Može proći još tjedan (ili dva) prije nego što se rezultati analiziraju i pošalju uputnom liječniku ili terapeutu. A netko će morati platiti sve ove dodatne profesionalce i upotrebu strojeva. Ništa od toga čarobno ne mijenja postojeći zdravstveni sustav ili infrastrukturu samo zato što tražite depresiju.
Ova vrsta hiperbole tehnologiju vidi kao rješenje svih problema, a zanemaruje suštinu stvarnosti tehnologije na polju zdravstva danas.
A kako to da se osoba osjeća ako je pretraga mozga stavi u jednu grupu liječenja samo da ona ionako ne reagira na nju (budući da niti jedan test neće biti ni približno točan 100 posto)? Prošli su kroz sve te dodatne probleme i troškove samo da bi se mjesec dana kasnije vratili na kvadrat, osjećajući se još gore jer je test bio lažno pozitivan.
Ali onda New York Times članak neobično prebacuje brzine i priznaje da jednostavno dobivanje dobre povijesti pacijenta od nekoga tko je depresivan može također učiniti čuda pomažući nam da shvatimo koji tretmani najbolje odgovaraju njima:
Primjerice, postoje intrigantni dokazi da pacijenti s depresijom koji imaju povijest traume iz djetinjstva, poput ranog gubitka roditelja ili seksualnog ili fizičkog zlostavljanja, ne reagiraju jednako dobro na antidepresiv kao na psihoterapiju.
Doista. Kao što sam ovdje napisao prije dvije godine:
No što je još važnije, svaka depresija ima biološku, socijalnu i psihološku podlogu. Pokušati ih razdvojiti u bruto kategorije znači previše pojednostaviti ovaj složeni poremećaj.
Redukcionističko je i štetno za ljude s mentalnim bolestima uvijek pokušati pojednostaviti svoj poremećaj do jednog uzroka - biomarkera ili na neki drugi način - jer rijetko bilježi složenost ljudi. A za one ljude koji pate od depresije, ali još uvijek ne prolaze pozitivno na takvim testovima? Što će biti s njima?
Za daljnje čitanje
Za liječenje depresije, lijekova ili terapije? (NY Times)
Test sline za otkrivanje rizika od buduće depresije? Ne još
Biomarkeri: Mogu li pretrage krvi i mozga pomoći u budućem liječenju depresije?
