Trebate li isprobati TMS (rTMS) za depresiju?

TMS se odnosi na transkranijalnu magnetsku stimulaciju (TMS), metodu liječenja kliničke depresije koja je prvi put razvijena 1980-ih. U literaturi o psihološkim istraživanjima TMS se često naziva rTMS - ono malo „r“ služi ponavljaju, jer liječenje treba provoditi u redovitim intervalima kako bi bilo najučinkovitije. Što je točno to?

TMS je jednostavan, siguran, vanjski ambulantni postupak liječenja koji kroz lubanju pulira vrlo određene valne duljine magnetskih polja na određena područja vašeg mozga. Vjeruje se da ovi magnetski impulsi pomažu u smanjenju simptoma depresije kada se daju tijekom liječenja koje traje 20-30 sesija tijekom šest tjedana (ovisno o odgovoru pacijenta i težini depresije).

Kakav je tretman TMS-a?

Sjednice TMS tretmana obično traju oko 40 minuta nakon početnog savjetovanja koje utvrđuje je li TMS pravi za pacijenta. TMS postupak je bezbolan i tijekom njega ostajete potpuno svjesni. Mnogi ljudi izvijeste da tijekom postupka osjećaju trnce ili tapkanje po glavi. Čepići za uši obično se nose kako bi se smanjila buka koju stvara TMS stroj. TMS upravlja TMS tehničar koji je obučen i certificiran za liječenje.

Tipični tretman rTMS-a uključuje visokofrekventnu (10 Hz) stimulaciju dorzolateralne prefrontalne kore lijevog mozga. rTMS strojevi i postupci malo se razlikuju, ovisno o proizvođaču i postrojenju u kojem se liječite.1

Neki pacijenti također imaju koristi od tretmana održavanja nakon završetka početnog tečaja od 20-30 sesija. Ovaj tretman održavanja može se dogoditi svakih 6 do 12 mjeseci, ovisno o pacijentu i ponavlja li se njegovo depresivno raspoloženje.

Je li TMS učinkovit u liječenju depresije?

Prema istraživačkoj literaturi, TMS je učinkovita metoda liječenja depresije, posebno depresije otporne na liječenje (TRD). U jednom nedavnom pregledu istraživači su napisali: „Pregledane studije izvijestile su o zadovoljavajućim odgovorima na rTMS u akutnim depresivnim epizodama, mjerenim ljestvicama simptoma depresije. Remisija simptoma postignuta je u mnogim slučajevima “(Felipe i sur., 2016.).

Istraživanja su proizvela tisuće studija koje ispituju učinkovitost rTMS-a za depresiju. Jedna metaanaliza - sustavni pregled znanstvenih studija osmišljenih kako bi se došlo do generaliziranih zaključaka - otkrila je da je aktivni rTMS bio znatno bolji od lažnih uvjeta (ekvivalent placebo stanja) u stvaranju kliničkog odgovora kod ispitanika (Lam i sur., 2008.) ,

U novijoj metaanalizi ispitivano je 18 studija depresije otporne na liječenje dobre ili poštene kvalitete koje su koristile rTMS u usporedbi s placebom (ili lažnim liječenjem) (Gaynes i sur., 2014.). U svakoj od tih studija, rTMS je bio bolji od placeba, značajno smanjujući ozbiljnost depresije u ispitanih ispitanika (smanjenje od 4 ili više bodova na Hamiltonovoj ljestvici ocjene depresije, tipična mjera za depresiju koja se koristi u istraživanju).

Kako ću znati da radi?

Vaš terapeut ili kliničar redovito će procjenjivati ​​učinkovitost liječenja postavljajući vam niz pitanja o vašoj depresiji ili postavljanjem kratkog kviza postavljajući vam ista ta pitanja. Uvijek trebate odgovoriti na ta pitanja što je moguće istinitije kako biste kliničaru dali točnu sliku vaših simptoma depresije.2

Istraživanje je pokazalo da početni odgovor pacijenta na TMS predviđa daljnji odgovor pacijenta i vjerojatnost recidiva (Kelly i sur., 2017.). Stoga, ako nakon unaprijed određenog broja sesija vaš terapeut utvrdi da liječenje izgleda ne pomaže vašim simptomima depresije, može predložiti prekid.

Treba biti svjestan toga, baš kao i u antidepresivnoj terapiji, istraživanje je pokazalo da je placebo učinak velik u liječenju rTMS-om (Razza i sur., 2018.). To jednostavno znači da neki ljudi imaju koristi od tretmana koji izgleda kao rTMS, ali zapravo ne poduzima ništa. Baš kao što bi neki ljudi imali koristi od tablete s "antidepresivima" koja se pravi od ničega osim od šećera. Odgovor na placebo bio je najniži kod osoba s depresijom otpornom na liječenje (TRD), što sugerira da je to skupina ljudi s kojom će vjerojatno i najbolje surađivati.

Mogu li isprobati TMS kada sam trudna?

TMS je jedan od rijetkih tretmana, osim psihoterapije, koji se također čini sigurnim za trudnice. U pregledu desetak studija provedenih sa ženama koje su bile trudne tijekom liječenja TMS-om, istraživači nisu otkrili nikakvu štetu za plod niti da su proizašle dodatne komplikacije u trudnoći (Felipe i sur., 2016.). Napisali su: „Podaci koji su trenutno dostupni podupiru učinkovitost i podnošljivost rTMS-a za depresiju u trudnica. Kontrolirane studije trebale bi potvrditi ovaj zaključak. "

Koje su nuspojave TMS-a?

Čini se da je TMS siguran za vaš mozak (Tovar-Perdomo i sur., 2017.), ili kako su istraživači rekli, „kognitivno siguran“. Za razliku od elektrokonvulzivne terapije (ECT), koja ima potencijalno značajne kognitivne i memorijske nuspojave kod nekih ljudi koji joj se podvrgavaju, TMS ima vrlo malo nuspojava kod većine ljudi koji je probaju. (Istraživanja sugeriraju da je ECT možda učinkovitiji od rTMS-a, ali je i među najmanje podnošljivim dostupnim tretmanima (Chen i sur., 2017.).)

Primarna nuspojava kod većine ljudi koji iskušaju TMS je blaga glavobolja koja prolazi sama od sebe ili uz pomoć aspirina ili Tylenola. Neki ljudi također osjećaju bol u vlasištu, koja također obično prolazi sama od sebe nakon svakog tretmana. (Čini se da tinejdžeri imaju više nuspojava nego odrasli, možda zbog svog mozga koji se još uvijek razvija).

Trebam li isprobati TMS?

Da, pogotovo ako imate depresiju otpornu na liječenje i već ste isprobali kombinaciju psihoterapije i antidepresiva. TMS pomaže otprilike trećini do polovici ljudi koji ga pokušaju osloboditi simptoma depresije, a danas je tretman koji pokriva većina planova zdravstvenog osiguranja. Nuspojave liječenja su minimalne i većina ih ih dobro podnosi.

Reference

Blumberger, Daniel M .; Vila-Rodriguez, Fidel; Thorpe, Kevin E .; Feffer, Kfir; Noda, Yoshihiro; Giacobbe, Peter; Knyahnytska, Yuliya; Kennedy, Sidney H .; Lam, Raymond W .; Daskalakis, Zafiris J .; Downar, Jonathan. (2018.). Učinkovitost theta praska naspram visokofrekventne repetitivne transkranijalne magnetske stimulacije u bolesnika s depresijom (THREE-D): Randomizirano ispitivanje bez inferiornosti. The Lancet, 391 (10131), 1683-1692.

Chen, Jian-jun; Zhao, Li-bo; Liu, Yi-yun; Fan, Song-hua; Xie, Peng. (2017). Usporedna djelotvornost i prihvatljivost elektrokonvulzivne terapije naspram ponavljajuće transkranijalne magnetske stimulacije za veliku depresiju: ​​Sustavni pregled i meta-analiza višestrukog tretmana. Istraživanje bihevioralnog mozga, 320, 30-36.

Felipe, Renata de Melo & Ferrão, Ygor Arzeno. (2016). Transkranijalna magnetska stimulacija za liječenje velike depresije tijekom trudnoće: pregled. Trendovi u psihijatriji i psihoterapiji, 38 (4), 190-197.

Gaynes, Bradley N .; Lloyd, Stacey W .; Lux, Linda; Gartlehner, Gerald; Hansen, Richard A .; Brode, Shannon; Jonas, Daniel E .; Evans, Tammeka Swinson; Viswanathan, Meera; Lohr, Kathleen N. (2014). Ponavljajuća transkranijalna magnetska stimulacija za depresiju otpornu na liječenje: Sustavni pregled i metaanaliza. Časopis za kliničku psihijatriju, 75 (5), 477-489.

Kelly, Michael S.; Oliveira-Maia, Albino J .; Bernstein, Margo; Stern, Adam P .; Press, Daniel Z .; Pascual-Leone, Alvaro; Boes, Aaron D. (2017). Početni odgovor na liječenje transkranijalnom magnetskom stimulacijom za depresiju predviđa naknadni odgovor. The Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences, 29 (2), 179-182.

Lam RW, Chan P, Wilkins-Ho M, Yatham LN. (2008). Ponavljajuća transkranijalna magnetska stimulacija za depresiju otpornu na liječenje: sustavni pregled i metaanaliza. Can J Psychiatry, 53 (9), 621-31.

Razza, Laís B .; Moffa, Adriano H .; Moreno, Marina L .; Carvalho, Andre F .; Padberg, Frank; Fregni, Felipe; Brunoni, André R. (2018). Sustavni pregled i metaanaliza o placebo odgovoru na ponavljajuću transkranijalnu magnetsku stimulaciju za ispitivanja depresije.
Napredak u neuro-psihofarmakologiji i biološkoj psihijatriji, svezak 81, 2. veljače 2018. str. 105-113.

Tovar-Perdomo, Santiago; McGirr, Alexander; Van den Eynde, Frederique; dos Santos, Nicole Rodrigues; Berlim, Marcelo T. (2017). Ponavljajuća transkranijalna magnetska stimulacija visoke frekvencije za veliku depresiju: ​​disocirani učinci na psihopatologiju i neurokogniciju. Časopis o afektivnim poremećajima, 217, 112-117.

fusnote:

1. Noviji tip rTMS-a koji istraživači također proučavaju naziva se intermitentna theta burst stimulacija (iTBS) koja se može isporučiti za 3 minute, u odnosu na 37 minuta za standardnu ​​sesiju tretmana od 10 Hz. Početna istraživanja sugeriraju da je iTBS možda jednako učinkovit kao i standardni rTMS, ali da bol koja se sama prijavljuje povezana s liječenjem može biti malo veća (Blumberger i sur., 2018.). [↩]
2. Nerijetko se događa da pacijenti žele "ugoditi" svom terapeutu rekavši da se osjećaju manje depresivno, čak i kad ne osjećaju promjene u svom raspoloženju. Trebali biste pokušati i ne raditi to kako biste svom terapeutu pružili što jasniju sliku o tome kako se osjećate. [↩]