Preispitivanje dijagnoze depresije
Točnije, otprilike 1 od 5 Amerikanaca dobit će dijagnozu velike depresije tijekom svog života. No, Shorter vjeruje da pojam velika depresija ne obuhvaća simptome koje većina ovih osoba ima. "Živčana bolest", međutim, ima.
"Nervozni pacijenti nekadašnjih dana depresivni su", piše on.
A te osobe nisu posebno tužne. Umjesto toga, njihovi simptomi spadaju u ovih pet domena, prema Shorteru: živčana iscrpljenost; blaga depresija; blaga anksioznost; somatski simptomi, poput kronične boli ili nesanice; i opsesivno razmišljanje.
Kao što piše u ovom nedavnom postu na blogu:
... Problem je u tome što mnogi ljudi koji dobiju dijagnozu velike depresije nisu nužno tužni. Ne plaču stalno. Vuku se iz kreveta i odlaze na posao i oru kroz obiteljski život, ali nisu tužni. Možda imaju jednu od "D-riječi" - disforiju, razočaranje, demoralizaciju - ali nisu nužno depresivni.
Umjesto toga, što imaju uz to? Oni su zabrinuti. Iscrpljeni su i često prijavljuju slamajući umor. Imaju svakakve somatske bolove koji dolaze i odlaze. I oni su skloni opsjednuti cijelim paketom.
Oni imaju poremećaj cijelog tijela, a ne poremećaj raspoloženja. I to je problem s pojmom depresija: on usmjerava reflektor na raspoloženje, reflektor koji pripada drugdje.
Teška depresija, koja je spojena s depresijom, sasvim je drugi poremećaj. To je ozbiljna bolest slična melankoliji, izrazu koji se koristio oko sredine 18. stoljeća do početka 20. stoljeća. Melankolija točnije govori o težini ove teške depresije i njenim ozbiljnim simptomima, koji uključuju očaj, beznađe, nedostatak zadovoljstva u nečijem životu i samoubojstvo.
Kraći također opisuje melankoliju kao "utučenost koja se promatračima čini kao tuga, ali koju sami pacijenti često tumače kao bol". Ponavlja se. „Melankolija kopa duboko u mozak i tijelo, stavljajući pacijente u kontakt s njihovim najiskrenijim - i često zlokobnim - impulsima. Maštarije o ubojstvu i samoubojstvu su uobičajene teme. "
Pa kako je bilo svatko postati depresivan?
Kraći navodi tri glavna krivca: psihoanalizu, koja je preusmjerila naglasak s tijela i isključivo na um; farmaceutska industrija, „plasiranje javnosti lijekova za depresiju s obrazloženjem da su počivali na nepokolebljivim temeljima neuroznanosti“; i Dijagnostički i statistički priručnik (DSM).
Prije 1980. (i DSM-III), psihijatrija je imala dvije depresije: melankoliju, koja se nazivala i "endogenom depresijom"; i nemelankolija, koja se nazivala raznim imenima, poput "reaktivna depresija" i "neurotična depresija".
Nakon 1980. godine, objavom DSM-III, upoznali smo se s jednim pojmom. Priručnik je uključio melankoliju kao podtip "velike depresivne epizode". Ali, prema Shorteru, ovo je bila "blijeda sjena povijesne melankolije sa svojim slamajućim teretom nesnosne boli". Bilo je tamo "slovom, a ne duhom".
U knjizi Kraći oštro kritizira ovu dijagnostičku odluku. Piše:
Dok je melankolija označavala malu populaciju ljudi s bolestima opasnim po život, dijagnoza nazvana jednostavno "depresija" primijenjena je na milijune. Prije DSM-III 1980. godine psihijatrija je uvijek imala dvije depresije, a sada je imala samo jednu, a ta depresija, koja je započela život 1980. godine kao "velika depresija", bila je znanstvena travestija, jadna mlitava stvar dijagnoze koja nije nužno značila da pacijent je uopće bio tužan - što bi dijagnoza depresivnog raspoloženja trebala prenijeti - ali bio je nesretan, ogorčen, pokušan, tjeskoban, nelagodan ili uopće nije imao ništa pogrešno; liječnik ju je stavio na antidepresive jer nije mogao smisliti što drugo učiniti.
Kroz knjigu Shorter sadrži priče, povijesti slučajeva, izvatke iz dnevnika i citate stručnjaka, zajedno s podacima o istraživanjima i istraživanjima koji pojačavaju potrebu za odvojenim dijagnozama.
Na primjer, citira jedno istraživanje u kojem su "depresivni" pacijenti najčešće odabirali riječi poput uznemirenih, tromih, praznih i bezvoljnih - a ne tužnih - kako bi opisali kako su se osjećali. U Nacionalnom istraživanju komorbiditeta 1990-1992. Nedostatak energije pokazao se istaknutim simptomom kod ljudi s depresijom i anksioznošću.
Kraći također navodi rad Bernarda Carrolla. 1968. Carroll, psihijatar i endokrinolog, otkrio je biokemijski marker za depresiju, "obećavajuće olovo" koje je uglavnom zaboravljeno. Prema Shorteru:
... Carroll je otkrio da je davanje sintetskog steroidnog lijeka nazvanog deksametazon melankoličnim pacijentima otkrilo nesumnjivu disfunkciju njihovog endokrinog sustava: održava visoku razinu kortizola. Kortizol je hormon stresa. Za razliku od normalnih ispitanika, ako ste im dali deksametazon u ponoć, njihovi sustavi nisu doživjeli normalno smanjenje kortizola kasno u noć i rano ujutro; ovo nesmanjenje koreliralo je s težinom bolesti i nestalo je nakon što su pacijenti uspješno liječeni od depresije. Kasnije studije otkrile su da su endokrini sustavi pacijenata s većinom drugih psihijatrijskih dijagnoza pokazivali normalno suzbijanje kao odgovor na deksametazon. Dakle, melankolični pacijenti imali su prepoznatljivu disfunkciju osi hipotalamus-hipofiza-nadbubrežna zvana ‘DST nonsuppression’.
I druge bolesti dijele to suzbijanje. Ali oni se ne zamjenjuju s melankolijom, kaže Shorter. Zapravo uspoređuje točnost DST-a s dijagnostičkim testom za epilepsiju.
Oznaka nesupresije kortizola biološki nije jedinstvena za melankoliju: javlja se kod teških tjelesnih bolesti i kod nekih psihijatrijskih poremećaja za koje je malo vjerojatno da će ih se zamijeniti s melankolijom, poput anorexia nervosa i demencije. Ipak, test za suzbijanje deksametazona ili "DST" ima otprilike istu sposobnost da pravilno dijagnosticira melankoliju, bez previše "lažnih negativa" i "lažno pozitivnih rezultata", kao što ih ima interictalni (između napadaja) elektroencefalogram u epilepsiji: koristan, ali ne i savršen , DST pruža dokaze da većina melankoličnih pacijenata, bilo unipolarnih ili bipolarnih, ima temeljnu biokemijsku homogenost koja u potpunosti nedostaje drugim psihijatrijskim poremećajima.
U konačnici, Kraći poziva na uklanjanje naglaska tužnog raspoloženja u depresiji. “Ljudi sa sindromom živaca nisu nužno tužni, plačni ili dolje na smetlištima kao ni populacija u cjelini. Osjećaju se loše u svom tijelu, zaokupljeni svojim duševnim stanjem i nisu u stanju izbaciti svoje misli iz svog unutarnjeg psihičkog stanja. "
Također poziva na podjelu depresije. Smatra da je nabijanje melankolije depresijom opasno. "... [P] bolesnicima s dijagnozom nije uskraćena prednost pravilnog liječenja, dok su izloženi svim nuspojavama različitih vrsta lijekova, poput lijekova u stilu Prozac, koji su neučinkoviti za ozbiljne bolesti."
Ukratko, imati jedan pojam za opisivanje melankolije i „živčane bolesti“ jednostavno nema smisla. Kao što Shorter piše, ove dvije bolesti razlikuju se jednako kao i "tuberkuloza i zaušnjaci".
Ovaj članak sadrži pridružene linkove na Amazon.com, gdje se Psych Central plaća mala provizija ako se knjiga kupi. Zahvaljujemo na podršci Psych Central-a!
