Je li revizija operacije kralježnice nakon neuspjele kirurgije leđa prava za mene?

Neuspjela operacija leđa - koju vaš liječnik može nazvati sindromom neuspjele operacije leđa, FBSS, FBS i sindromom post-laminektomije - složeno je stanje, a vaš liječnik ima nekoliko mogućnosti liječenja kako bi vam olakšao lumbalnu kralježnicu (donji dio leđa) i / ili bol u nogama. Ovisno o vašoj konkretnoj situaciji, vaš liječnik može preporučiti reviziju ili drugo, operativno liječenje vašeg FBS-a.

Operacija kralježnice snosi rizike i potencijalne komplikacije - i, kao što znate, to nije zajamčeno ispravljanje bolova u leđima. Prije nego što iskoristite tu mogućnost liječenja, važno je da vi i liječnik uskladite očekivanja i jasno komunicirate.

Bol u leđima najvažniji je simptom sindroma neuspjele operacije leđa. Izvor fotografija: 123RF.com.

Zašto vaš liječnik može prvo preporučiti nehirurško liječenje za neuspjelu kirurgiju leđa

Vaš će liječnik najvjerojatnije najprije preporučiti nehirurške tretmane (npr. Vježbanje ili radiofrekventnu ablaciju) za liječenje neuspjelih simptoma operacije leđa. Neki bi ljudi mogli zbuniti ovaj pristup: Zašto bih se vratio na konzervativno liječenje kad sam prije trebao operaciju kralježnice?

Razlog nehirurškog liječenja treba iskušati u tome što se operacija smatra zadnjim utočištem. Postoje rizici za bilo koji zahvat. Sa svakom operacijom kralježnice koju imate, stopa uspjeha opada. Iako je više od polovine operacija prve kralježnice uspješno, ne više od 30% drugih operacija kralježnice je uspješno. Stope uspješnosti treće i četvrte operacije kralježnice čak su niže - ne više od 15%, odnosno 5%. ¹

Ali to ne znači da biste trebali biti zabrinuti ako liječnik smatra da ste kandidat za drugu operaciju kralježnice nakon FBS-a. Revizijska operacija je odgovarajući tretman za određena ozbiljna stanja, o čemu ćete saznati u nastavku.

Kada se nakon FBS-a razmatra revizijska operacija leđa?

U većini slučajeva liječnik će vam pokušati s nekoliko nehirurških tretmana za liječenje simptoma povezanih s FBS-om prije nego što će razgovarati o mogućnosti revizije operacije leđa - to jest, ako je operacija kralježnice razumna i prikladna. Ako se vaš liječnik slaže s drugom operacijom kralježnice za liječenje bolova u leđima i / ili nogama, on će možda zatražiti da prođete pred-kirurško psihološko ocjenjivanje. Nemojte se uvrijediti ili uznemiriti ako liječnik zatraži da prođete ovu procjenu: Namjera vam je da vam pomogne da jasno shvatite rizike operacije, procijeni vašu spremnost za drugi postupak i predloži intervenciju pred-kirurškog liječenja za mentalne i emocionalne postupke poremećaji (ako je potrebno).

Iako je prvo pokušati nehirurško liječenje standardno, vaš liječnik može preporučiti hitnu operaciju kralježnice ako budete prikazani s bilo kojim od potencijalno ozbiljnih stanja kralježnice u nastavku:

• Imate nove i značajne (neurološke) probleme vezane uz živce, kao što su slabost, bol u pucanju i ukočenost. Kako se odnosi na lumbalnu kralježnicu, disfunkcija crijeva i mjehura glavni je razlog za zabrinutost. Još jedno rijetko neurološko stanje donjeg dijela leđa - sindrom cauda equina - također može zahtijevati hitnu operaciju kralježnice.
• Imate spinalnu nestabilnost ili pseudoartrozu (fuzija koja ne uspijeva zacijeliti kako bi trebala), što vam čini jasnijim zašto imate simptome koji su u tijeku.
• Premjestili ste ili pokvarili spinalni instrument koji prijeti oštećenju živčanih i / ili vaskularnih struktura.
• Imate spinalnu infekciju.

Ostali problemi s kralježnicom i stanja koja su prisutna nakon vaše prve operacije koja mogu zahtijevati reviziju postupka lumbalne kralježnice uključuju:

• Primili ste novu dijagnozu kralježnice (tj. Drugačiju dijagnozu od vaše početne operacije na donjem dijelu leđa).
• Vaša originalna dijagnoza kralježnice se vratila.
• Vaša prva operacija leđa nije vam odgovarajuće uklonila spinalne živce.
• Vaša prva operacija leđa dovela je do nastanka bolesti susjednog segmenta.
• Vaša prva operacija leđa dovela je do stvaranja problema s ožiljcima koji oštećuju živce na kralježnici (poput epiduralnog fibrosusa).

Koji su ciljevi druge operacije nakon neuspjelog sindroma kirurgije leđa?

Iako će se revizijom operacije na leđima postupati s osnovnim problemima kralježnice povezanim s neuspjelim operacijama leđa (npr. Uklanjanjem problematičnog ožiljnog tkiva), krajnji ciljevi operacije mogu se spustiti na dvije kategorije:

1. dekompresija
2. Stabilizacija
3. Oba

Dekompresijska kirurgija lumbalne kralježnice ukratko
Kao što ime sugerira, operacija dekompresije ima za cilj dekompresiju stegnutih kralježničnih živaca. Ako nakon prve operacije leđa, imate bolove u živcu, vaš će kirurg koristiti dekompresivni pristup kako bi olakšao tu vrstu boli uklanjanjem stisnute strukture (npr. Koštanog struga) ili proširio područje koje neposredno okružuje iritirani korijen živca.

Primjeri dekompresijskih operacija koje se obično izvode u donjem dijelu leđa uključuju:

• discektomija
• Foraminotomy
• Laminotomija i laminektomija

Ali dekompresijska operacija može stvoriti problem: Može ukloniti kralježničku nestabilnost kada ukloni strukture (npr. Kosti) da bi stvorio dodatni prostor. Dekompresija se posebno koristi za liječenje simptoma povezanih sa oštećenjem živaca i zbog toga radikularne boli ili boli koja ide niz nogu. Ovaj dodatni prostor može omogućiti da se kralježnice (kralježnice) kreću više nego što bi trebale, čineći vašu kralježnicu nestabilnom. Ako dekompresija prijeti stabilnosti vaše kralježnice, vaš kirurg će također izvršiti postupak stabilizacije nakon dekompresije tijekom iste operacije.

Stabiliziranje operacija lumbalne kralježnice
Stabilizacijska operacija kralježnice, poput lumbalne kralježnice, ograničava abnormalno kretanje između kralježaka. Ako vam se kralježnici lumbalne kralježnice previše kreću ili se odmaknu od mjesta (npr. Spondilolisteza), to može uzrokovati značajno oštećenje živaca. Spajanjem dvaju ili više kralježaka, fuzija kralježnice može osigurati da kosti ne komprimiraju obližnje kralježnične živce i / ili leđnu moždinu. Ako se razdvoje odvojeni kralješki, potrebno je vremena da zacijele, tako da vaš kirurg može implantirati spinalnu instrumentaciju (npr. Vijke i šipke) kako bi podržao fuziju i koštani graft kako bi potaknuo fuziju kostiju. Stabilizacija se obično koristi za liječenje boli lokalizirane na leđima, za razliku od radikularne boli koja se liječi dekompresijom. Ponekad se upotreba stimulatora rasta kosti preporučuje za uporabu tijekom postoperativnog oporavka kako bi se potaknuo novi rast kostiju neophodan za spinalnu fuziju.

Bolnica ili ambulanta? Opcije gdje se nalazi revizija kralježnice

Danas, možda imate opcije gdje ste obavili reviziju operacije leđa. Ako vam kirurg kralježnice djeluje na više od jednog objekta, pitajte koja lokacija nudi najbolje stope uspjeha za revizijske postupke nakon neuspjele operacije leđa.

Praktičnost i udobnost također vam mogu igrati veliku ulogu. Ako vam liječnik to dopušta, pitajte je li moguća revizija leđa u ambulantnom centru kralježnice ili u ambulantnom kirurškom centru (ASC). Zahvaljujući napretku u području kralježnice, ove ustanove pružaju izvrsnu njegu pacijenata i minimalno invazivne pristupe u prikladnom okruženju - mnogi pacijenti mogu se vratiti kući istog dana nakon operacije. Pacijenti s složenijim medicinskim problemima ili operacijama i dalje zahtijevaju bolničko okruženje u kojem su dostupne druge medicinske usluge za liječenje komplikacija.

Razgovarajte sa svojim liječnikom o prednostima i nedostacima vašeg ponovnog liječenja leđa u bolnici u odnosu na ambulantno okruženje, uključujući i mogućnost postoperativnog liječenja boli koji se nudi na svakoj lokaciji.

Kako možete učiniti svoju sljedeću operaciju leđa uspjehom

Kad ste već iskusili sindrom neuspjele operacije leđa, možda ćete se zapitati što možete učiniti da poboljšate svoje šanse za uspjeh revizijske operacije. Neki su faktori izvan vašeg nadzora, ali jedan od načina za poboljšanje rezultata je biti angažiran i informiran pacijent. Kako to postižete? Postavljanje pitanja poput primjera u nastavku prije nego što je postupak odlično je započeti.

• Postoje li alternative tradicionalnoj kirurgiji kralježnice za koje još nismo razmotrili svoje stanje (npr. Stimulacija kralježnice ili minimalno invazivna operacija kralježnice)?
• Koje su prednosti i rizici ovog postupka?
• Kolika je uspješnost moje revizijske operacije leđa?
• S kojim rizicima se suočava ako nemam ovaj postupak?

Kad ste jasno razumjeli postupak kralježnice, osjećat ćete se više sigurni u svoju odluku da se podvrgnete reviziji nakon neuspjele operacije leđa (FBS). Poznavanje rizika i koristi u vezi s vama pomoći će vam da donesete odluku koja podržava vaše najbolje interese.

Pogledajte izvore

Referenca:
1. Daniell JR, Osti OL. Sindrom neuspjele kirurgije leđa: članak o pregledu. Azijska kralježnica J. 2018; 12 (2): 372–379. Objavljeno online 16. travnja 2018. doi: [10.4184 / asj.2018.12.2.372].

izvori:
Amirdelfan K, Webster L, Poree L, Sukul V, McRoberts P. Mogućnosti liječenja bolesnika s neuspjelim hirurškim zahvatima s refraktornom kroničnom boli: pristup zasnovan na dokazima. Kralježnice . 2017; 42 (14s): S41-S52. doi: 10.1097 / BRS.0000000000002217.

Daniell JR, Osti OL. Sindrom neuspjele kirurgije leđa: članak o pregledu. Azijska kralježnica J. 2018; 12 (2): 372–379. Objavljeno online 16. travnja 2018. doi: [10.4184 / asj.2018.12.2.372].

Ragab A, Deshazo RD. Upravljanje bolova u leđima kod pacijenata s prethodnom kirurgijom leđa. Am J Med . 2008. godine; 121 (4): 272-278. doi: 10.1016 / j.amjmed.2008.01.004.