Ovisnici o opioidima u primarnoj zdravstvenoj zaštiti deset puta će vjerojatnije umrijeti
Nova studija otkriva da su ljudi s ovisnošću o opioidima koji su medicinsku skrb dobivali kroz opći zdravstveni sustav, poput liječnika primarne zdravstvene zaštite ili velike istraživačke bolnice, imali više od 10 puta veću vjerojatnost da će umrijeti tijekom četverogodišnjeg razdoblja od onih bez problemi sa zlouporabom supstanci.
Studija je prva koja se usredotočila na stopu smrtnosti ljudi s poremećajem upotrebe opioida u općem zdravstvenom sustavu, a ne na onima koji se liječe u specijalnim klinikama za ovisnike. Stopa smrtnosti među pacijentima u općim zdravstvenim ustanovama bila je više nego dva puta veća od one koju su prethodne studije otkrile u specijalnim klinikama.
Nalazi sugeriraju da zdravstvenim sustavima trebaju bolja infrastruktura i obuka kako bi liječnici primarne zdravstvene zaštite mogli dijagnosticirati i liječiti poremećaj upotrebe opioida, stanja koje uključuje ovisnost i o opioidima na recept i o nedozvoljenim opioidima.
"Visoke stope smrti među pacijentima s poremećajem upotrebe opioida u općem zdravstvenom sustavu zabilježene u ovoj studiji sugeriraju da su nam potrebne strategije za poboljšanje otkrivanja i liječenja ovog poremećaja u primarnim ustanovama", rekla je dr. Yih-Ing Hser, profesor psihijatrije i bihevioralnih znanosti na Medicinskom fakultetu Davida Geffena na Kalifornijskom sveučilištu u Los Angelesu (UCLA).
Opioidi se obično propisuju za liječenje akutne i kronične boli, a uključuju lijekove na recept poput oksikodona (ili OxyContin), hidrokodona (ili Vicodina), kodeina, morfija i fentanila, kao i nedozvoljene tvari poput heroina.
Broj predoziranja opioidima u Sjedinjenim Državama učetverostručio se od 1999. godine, što je mnoge liječnike i kreatore politike proglasilo problemom opioida nacionalnom krizom. Zakon o lijekovima 21. stoljeća, zakon koji je u prosincu potpisao bivši predsjednik Barack Obama, uključio je milijardu sredstava za pomoć državama u rješavanju zlouporabe opioida.
Kako su se stope ovisnosti o opioidima povećavale, ljude s problemima zlouporabe opioida sve češće liječe opći liječnici u ordinacijama. Do sada istraživači nisu mjerili utjecaj ovog priljeva pacijenata s zlouporabom opijata i ovisnošću u postavkama primarne zdravstvene zaštite.
Za istraživanje su Hser i kolege pregledali elektroničke zdravstvene kartone i pridruženi sustav indeksa smrti za 2.576 osoba, u dobi od 18 do 64 godine, kojima je dijagnosticiran poremećaj upotrebe opioida od 2006. do 2014. godine.
Ti su pacijenti primali zdravstvenu zaštitu u glavnom sveučilišnom bolničkom sustavu. Iako su svi ispitivani imali dijagnozu poremećaja upotrebe opioida, nisu svi bili na liječenju.
Na kraju ispitivanog razdoblja umrlo je 18,1 posto istraživane populacije (465 ljudi). Na temelju vremena koliko je svaki pojedinac sudjelovao u istraživanju - u prosjeku oko četiri godine za svaku osobu - istraživači su izračunali grubu stopu smrtnosti od 48,6 smrtnih slučajeva na 1000 osoba-godina. To je više od dva puta više od 20,9 smrtnih slučajeva na 1.000 prijavljenih u ranijim istraživanjima provedenim u specijalnim klinikama za ovisnost.
Stopa je također bila više od 10 puta veća od očekivane stope smrtnosti za ljude iste dobi i spola u općoj američkoj populaciji.
"Nalazi su bili iznenađujući jer bi se potencijalno mogli očekivati bolji ishodi zdravstvene zaštite za pacijente koje opslužuje veliki sustav zdravstvene zaštite", rekao je Hser. "Kasno utvrđivanje poremećaja upotrebe opioida i nedostatak liječenja ovisnosti mogli bi pridonijeti ovim visokim stopama ozbiljnih zdravstvenih stanja i smrti."
Sve u svemu, pacijenti u novoj studiji bili su stariji od postavljanja dijagnoze i imali su veću stopu drugih bolesti i poremećaja u usporedbi s pacijentima u prethodnim studijama iz specijalnih klinika. Istraživači su otkrili veću stopu obje simultane zdravstvene komplikacije - uključujući hepatitis C, bolesti jetre, kardiovaskularne bolesti, rak i dijabetes - kao i druge poremećaje zlouporabe supstanci koji uključuju duhan, alkohol, kanabis i kokain - među umrlim pacijentima.
Crni ili neosigurani pojedinci također su vjerojatnije umrli tijekom razdoblja ispitivanja, rekli su istraživači, nalaz koji su primijetili naglašava potrebu za dodatnim istraživanjima o razlikama u skrbi o ovisnicima.
Potrebno je više studija, kažu istraživači, kako bi se utvrdilo kako najbolje obuzdati stope smrtnosti među svim osobama s poremećajem upotrebe opioida i bolje integrirati probir i liječenje poremećaja zlouporabe droga u primarnu zdravstvenu zaštitu.
Nalazi su objavljeni u Časopis za medicinu ovisnosti.
Izvor: UCLA
