Poboljšati upravljanje demencijom - bez više droga
Istraživači vjeruju da bi strategija mogla pomoći smanjiti upotrebu antipsihotika i drugih psihijatrijskih lijekova u ovoj populaciji te olakšati život njima i njihovim skrbnicima.
Stručnjaci vjeruju da će nove smjernice poboljšati timski rad među onima koji skrbe o demencijskim bolesnicima kod kuće, u stambenim objektima te u bolnicama i klinikama.
Pristup nazvan DICE uključila je savezna agencija koja vodi Medicare kao službeni dio svojeg alata za smanjenje upotrebe antipsihotičnih lijekova i drugih lijekova za mentalno zdravlje kod osoba s demencijom.
Iako ti lijekovi još uvijek mogu pomoći nekim pacijentima, novi članak objavljen je u Časopis Američkog društva za gerijatriju sugerira da bi mnogi pristupi koji ne uključuju lijekove također mogli pomoći u smanjenju neželjenih ponašanja - poznatih kao neuropsihijatrijski simptomi demencije.
Međutim, istraživači i stručnjaci upozoravaju da će za to trebati timski rad i komunikacija.
Većina ljudi s Alzheimerovom bolešću i drugim stanjima koja utječu na pamćenje također s vremena na vrijeme postanu agresivni, uznemireni, depresivni, tjeskobni ili zabludni, rekla je viša autorica dr. Sc. Helen C. Kales ili mogu imati zablude, halucinacije ili izgubiti inhibicije.
„Često su, osim gubitka pamćenja, simptomi ponašanja demencije među najtežim aspektima skrbi o osobama s demencijom. Ti se simptomi doživljavaju gotovo univerzalno, kroz faze i uzroke demencije ”, rekla je.
"Nažalost, ti su simptomi često povezani s lošim ishodima, uključujući rani smještaj u staračke domove, boravke u bolnici, stres i depresiju njegovatelja i smanjenu zaposlenost njegovatelja."
Liječnici tim pacijentima često prepisuju lijekove koji se često koriste u bolesnika s poremećajima mentalnog zdravlja, unatoč malo čvrstih dokaza da rade dobro i unatoč rizicima koje mogu predstavljati - uključujući ubrzanje smrti.
U međuvremenu, studije su pokazale obećanja od ne-lijekova za promjenu ponašanja pacijenata s demencijom i smanjenje okidača za probleme u ponašanju u njihovom okruženju i svakodnevnom životu. Ali premalo zdravstvenih timova obučeno je za njihovu upotrebu.
DICE pristup
Kales i kolege dr. Laura N. Gitlin i dr. Constantine G. Lyketsos sa Sveučilišta Johns Hopkins autori su novog članka u ime grupe stručnjaka pod nazivom Detroit Expert Panel on the Assessment and Management of Neuropsychiatric Simptomi demencije, koja je razvila DICE pristup.
Pod pokroviteljstvom Kalesova programa, nacionalni multidisciplinarni stručni odbor sastao se u Michiganu kako bi stvorio sveobuhvatan pristup upravljanju ponašanjem.
Nazvan "DICE" za opis, istraživanje, procjenu i stvaranje, on detaljno opisuje ključne aspekte pacijenta, njegovatelja i okoliša sa svakim korakom pristupa i opisuje "prijelazne" intervencije u ponašanju i okolišu koje treba razmotriti.
Ukratko opisane komponente su:
• D: Opišite - zamolite njegovatelja i pacijenta, ako je moguće, da opišu situacije „tko, što, kada i gdje“ u situacijama kada se javljaju problematična ponašanja i fizički i socijalni kontekst za njih. Njegovatelji bi mogli bilježiti situacije koje su dovele do problema u ponašanju i dijeliti ih sa zdravstvenim radnicima tijekom posjeta;
• I: Istražujem - da pružatelj zdravstvenih usluga prouči sve aspekte zdravlja pacijenta, simptome demencije, trenutne lijekove i navike spavanja, koji se mogu kombinirati s tjelesnim, socijalnim i čimbenicima povezanim s njegovateljem da bi se stvorilo ponašanje;
• C: Stvaranje - radeći zajedno, njegovatelj i pružatelji zdravstvenih usluga pacijenta razvijaju plan za sprečavanje i reagiranje na probleme ponašanja kod pacijenta, uključujući sve, od promjene pacijentovih aktivnosti i okoline, do obrazovanja i podrške njegovatelju;
• E: Procjena - Davanje odgovornosti dobavljaču za procjenu koliko se dobro slijedi plan i kako on funkcionira ili što bi moglo trebati promijeniti.
Istraživači vjeruju da bi liječnici trebali propisivati psihotropne lijekove tek nakon što su oni i pacijent i njegovatelj uložili značajne napore u promjeni ponašanja pacijenata s demencijom kroz promjene u okolišu i druge intervencije.
Iznimke od ove politike predstavljaju situacije povezane s teškom depresijom, psihozom ili agresijom koje predstavljaju rizik za pacijenta ili druge.
Autori vjeruju da bi se svi pružatelji zdravstvenih usluga, kao i supružnici, odrasla djeca i drugi koji se brinu o demencijskim bolesnicima trebali upoznati s pristupom DICE.
"Inovativni pristupi potrebni su za potporu i osposobljavanje prvih pružatelja usluga za rastuću stariju populaciju s bihevioralnim simptomima demencije", rekao je Kales.
"Vjerujemo da DICE pristup kliničarima nudi strukturirani postupak kliničkog zaključivanja utemeljen na dokazima koji se može integrirati u različite postavke prakse."
Gitlin, koja vodi Centar za inovativnu skrb o starenju pri Školi za njegovateljstvo Johns Hopkins, dodala je: „Pristup DICE inherentno je usmjeren na pacijenta i njegovatelja jer su brige osoba s demencijom i njihovih njegovatelja sastavni dio svakog koraka postupak.
"DICE također omogućuje kliničarima da istovremeno razmatraju ulogu nefarmakoloških, medicinskih i farmakoloških tretmana."
Lyketsos naglašava da pristup „ima ogromnu korist u kliničkim ispitivanjima liječenja simptoma ponašanja, posebno u ispitivanju novih lijekova.
"DICE se može koristiti za poboljšanje ponašanja podtipova ili se usredotočiti na određena ponašanja pri randomizaciji, zajedno sa sustavnim pristupima liječenju."
Izvor: Sveučilište Michigan
