Trening pažljivosti pomaže osobama s kroničnim bolovima da smanje upotrebu opioida
Nova istraživanja sugeriraju da psihološka podrška može pomoći pacijentima s visokim rizikom od razvoja kronične boli, smanjiti upotrebu opioida i živjeti ispunjenim životom.
Ovisnost o opioidima dosegla je razmjere epidemije i često je rezultat uobičajene medicinske prakse. Iako se pristupi liječenju mijenjaju, prijeko su potrebni novi pristupi upravljanju pacijentima.
Novo kanadsko istraživanje na 343 post-kirurška pacijenta pokazuje da inovativan, multidisciplinarni bolnički integrirani program boli može postići smanjenje boli i tjeskobe. U dvogodišnjoj studiji istraživači su otkrili da su pacijenti koji su primali psihološke usluge uz medicinske strategije za upravljanje bolovima imali veće smanjenje upotrebe opioida i njihovo se raspoloženje poboljšalo.
Studija "Terapija prihvaćanja i opredjeljenja za upravljanje bolom i upotrebom opioida nakon velike kirurgije: preliminarni ishodi prijelazne službe za bol u općoj bolnici Toronto", pojavljuje se uCanadian Journal of Pain.
Prvi autor Muhammad Azam, dr. Sc. kandidat na Sveučilištu York i stariji autori dr. Joel Katz, pridruženi znanstvenik i dr. Hance Clarke, iz Istraživačkog instituta opće bolnice u Torontu (TGHRI), vodili su istraživanje.
Iako su se psihološki pristupi pomoći pacijentima u suočavanju s boli i ranije koristili, studija je koristila nov pristup za kombiniranje specifičnog psihološkog pristupa s treniranjem meditacije svjesnosti kako bi se pomoglo pacijentima da se odviknu od visokih doza opioida i smanje njihovu nevolju i teškoće povezane s boli.
"Ako smanjimo koliko opioida pacijenti uzimaju, ali ih ostavljamo onesposobljenima i nesposobnima da žive svoj život, to nije korisno", kaže dr. Aliza Weinrib, jedna od autorica rada i klinički psiholog koji je razvio inovativni program psihologije.
„Pacijenti mogu naučiti reagirati na svoju bol na drugačiji način, čineći je manje obuzimajućom. Ne moraju biti toliko vezani za svoje lijekove ”, objašnjava Weinrib. Weinrib podučava pristup kirurškim pacijentima na TGH.
Pacijenti u studiji bili su oni s najvećim rizikom za razvoj kronične boli i uporne upotrebe velikih doza opioida nakon velike kirurgije. Svi su pohađali Prijelaznu službu za bol (TPS) na TGH između 2014. i 2016. TPS je prvi bolnički integrirani, sveobuhvatni, dugoročni post-kirurški program za upravljanje boli ove vrste.
Pacijenti na visokim dozama opioida koji su voljni razmotriti sužavanje radi poboljšanja upravljanja bolovima, upućeni su kliničkom psihologu, kao dio liječenja TPS-om. Imali su kroničnu post-kiruršku bol, već postojeću kroničnu bol, kliničku depresiju, problematičnu ili veću od očekivane upotrebe opioida i poteškoće u suočavanju s boli. Ti su pacijenti podučavani vještinama suočavanja utemeljenim u terapiji prihvaćanja i predanosti (ACT).
Umjesto da se usredotoči samo na smanjenje intenziteta boli, ovaj psihološki tretman potiče pacijente da se uključe u značajne životne aktivnosti, istodobno promičući pažljivost i prihvaćanje teških iskustava poput boli.
Pacijente se ovim vještinama može naučiti u tri ili četiri sesije postavljanjem osobno značajnih ciljeva, promatranjem i opisivanjem boli te misli i osjećaja koji dolaze s boli, prepoznavanjem ponašanja izbjegavanja i praćenjem kako mogu povećati bol, uznemirenost i ometati sposobnost živjeti život u potpunosti.
Rezultati studija između dvije skupine pokazali su da su obje smanjile intenzitet boli, simptome anksioznosti i upotrebu opioida.
Ali pacijenti koji su sudjelovali u psihološkom programu - koji su u početku izvijestili o većoj upotrebi opioida, tjeskobi, depresiji i većoj osjetljivosti na bol - pokazali su značajno poboljšane ishode. Točnije, skupina psihologija-plus doživjela je veća smanjenja upotrebe opioida, veće olakšanje depresije i manje poremećaja u svakodnevnom životu kao rezultat boli od onih pacijenata koji su primali samo liječenje vođeno TPS-om.
"U vašem tijelu postoji bol, a u srcu je bol zbog toga što ne možete raditi stvari koje volite", napominje dr. Weinrib. „Možemo pomoći ljudima da se kreću prema onome što im je važno, čak i kroz bol. Možemo pomoći ljudima da smanje bol zbog toga što ne žive. "
Paul Ross (60) imao je 13 operacija u posljednjih 35 godina, što je rezultiralo stalnom kroničnom boli i receptima za visoke doze hidromorfona, koji se koristi za liječenje jake boli koja nije kontrolirana drugim opioidnim lijekovima. U posljednjih pet godina želio je prestati koristiti opioid i sam je smanjio dozu. Ali nije se mogao potpuno odviknuti od toga.
"Budio sam se šest puta noću kako bih si ubrizgao injekciju, ali nikad nisam bio bez boli", prisjeća se i dodaje da je dozu ubrizgao jer nije mogao apsorbirati lijek u obliku tableta. “Ne želim biti ovakva. Bio sam zombi. To je utjecalo na moj život, moju obitelj, moje funkcioniranje i moje raspoloženje. "
Otkako je postao pacijent na TPS-u u veljači 2017. godine, prestao je koristiti hidromorfon, već se oslanja na osobno prilagođen program zamjenskih lijekova, individualne psihološke seanse, grupnu terapiju i na kraju jogu. Iako još uvijek ima razdoblja boli, sada ima vještine kako im upravljati i živjeti aktivan, manje invalidan život.
„Ovaj program dao mi je alate za život potpunijeg života unatoč mojoj boli. Vježbam pažljivost; Mogu razgovarati s ljudima koji me razumiju. Prvi put nakon dugo vremena imam alternative jednostavno povećanju opioida i praktične alate za suzbijanje svog očaja. Dali su mi nadu ”, kaže.
Procjenjuje se da 15 do 19 posto svih Kanađana pati od kronične boli bez raka, koja je bol koja traje više od tri mjeseca i ometa njihove svakodnevne aktivnosti. Vodeći je uzrok korištenja zdravstvenih resursa i invaliditeta među odraslima u radnoj dobi.
U Ontariju se prijam na programe financirane javno financiranim opioidima udvostručio od 2004. do 2013., s 8.799 na 18.232.
Doktor Hance Clarke, koji je ujedno i docent na Odjelu za anesteziju Sveučilišta u Torontu, ističe da nedavne američke i kanadske smjernice za upravljanje ne-karcinomom boli naglašavaju da prije pokušaja opioida treba pokušati alternativne načine liječenja kako bi se izbjegla ovisnost ili ovisnost. ,
No, malo je podataka o post-kirurškim pacijentima koji dobivaju psihološku podršku i kako bi to moglo pomoći njima i potencijalno drugima da upravljaju bolovima, upotrebom opioida, psihološkim stresom i invaliditetom, kaže dr. Clarke.
"Ova studija i naš klinički rad u TPS-u sugeriraju da postoji moćna uloga za intervencije koje nisu jastučići na recept u pomaganju pacijentima da upravljaju bolovima i patnjama, sužavaju opioide i vode korisne živote."
Izvor: Sveučilišna zdravstvena mreža / EurekAlert
