Opcije učvršćivanja vratne kralježnice: Halo prsten, krunice ili prsluk

Halo, također poznat kao "halo prsten" ili "halo kruna", dio je opreme koji se opkoljuje i pričvršćuje na glavu pacijenta. Ovaj je uređaj ključan za liječenje različitih stanja koja destabiliziraju vratnu kralježnicu.

Halo vučna traka. Koristi se uz dopuštenje. Medtronic Sofamor Danek.

pozadina
Iako se kralježnica kralježnice koja se temelji na krevetu koristi od ranih tridesetih godina za stabilizaciju ili smanjenje ozljeda vratne kralježnice vrata maternice, komplikacije koje nastaju dugotrajnim zatvaranjem u krevet (čirevi pod pritiskom, gubitak mišića itd.) Su znatne. Krajem 1950-ih prvi je put opisan koncept "halo prsluka". Ova se tehnika temelji na pričvršćivanju haloa na uređaj koji se nosi oko pacijentovog torza, a ne na opremi koja je pričvršćena na bolnički krevet kako bi se osigurala potrebna sila za imobiliziranje vratne kralježnice.

Moderna verzija halo prsluka pričvršćuje se preko podesivih metalnih šipki na kruti, lagani prsluk od lana, koji čvrsto pristaje pacijentovim prsima. Ovaj aparat pruža kontinuiranu stabilnost vratne kralježnice, istovremeno omogućavajući pacijentu udobnost i pokretnost.

Prednosti halo prsluka uključuju preciznu kontrolu položaja i čvrstu vanjsku stabilizaciju vratne kralježnice, jednostavnost primjene, nisku stopu komplikacija, minimalnu nelagodu pacijenta i ranu mobilizaciju pacijenta. Pokazalo se da je halo prsluk izuzetno učinkovit u sprječavanju daljnjih neuroloških ozljeda za pacijente koji su zadobili ozljede vratne kralježnice. Studije su pokazale izvrsne stope izlječenja nakon tri mjeseca uporabe halo prsluka; međutim, u nekim slučajevima može postojati trajna nestabilnost od koštanih ili ligamentnih oštećenja cervikalne kralježnice, a operacija bi mogla biti potrebna kako bi se osigurala odgovarajuća stabilizacija.

Ponekad je potreban halo za stabilizaciju vratne kralježnice nakon operacije. Uloga haloa je da drži kralježnicu nepomičnom dok fuzija ne sazrijeva.

Primjena halo i halo prsluka
Fiksacija halogena na pacijentovoj glavi oslanja se na seriju od četiri „titrača“ od titana koji su podjednako raspoređeni oko prstena. Nakon ubrizgavanja lokalnog anestetika, igle su postavljene u uskoj vezi s glavom na dva mjesta sa svake strane (uglavnom preko grebena orbite i neposredno iza uha). Velika većina pacijenata ne osjeća značajnu bol zbog zatezanja igle; u stvari, labavljenje igle je daleko najčešći uzrok boli na mjestima uboda. Jednom kada je halo na mjestu, liječnik će možda htjeti zadržati pacijenta u krevetu na bazi kreveta nekoliko dana prije nego što spoji prsluk i postavi pacijenta uz njega.

Jednom kada je halo prsluk postavljen i prikladno smješten, dobiva se niz radiograma kako bi se osigurala odgovarajuća imobilizacija i pozicioniranje vratne kralježnice. Kad se to potvrdi, pacijent je obično spreman ići kući. Prihvaćeno konzervativno upravljanje nestabilnošću vratne kralježnice zahtijeva uporabu halo prsluka tijekom razdoblja od tri mjeseca. Studije su pokazale da samo mala manjina pacijenata (~ 2%) smatra da je taj tromjesečni period predug i neće tolerirati halo prsluk. Tijekom ova tri mjeseca, liječnik će htjeti redovito pregledavati pacijenta kako bi provjerio pravilno pozicioniranje i zategnutost halog prsluka. Ti su posjeti obično češći rano tijekom liječenja. Pri tim imenovanjima pacijent će imati istu seriju radiografskih snimka koja su učinjena u početku (opet, kako bi se osiguralo adekvatno pozicioniranje i stabilizacija vratne kralježnice). Uz to će liječnik napraviti kompletnu neurološku procjenu pacijenta i zategnuti sav hardver na halo prsluku.

Nuspojave / komplikacije

• Otpuštanje osovina daleko je najčešća moguća komplikacija. To se događa kod oko 60% pacijenata tijekom tromjesečnog tečaja i, kao što je već spomenuto, može rezultirati nekim bolovima na mjestima uboda. Međutim, ovu se situaciju vrlo lako ispravlja osiguravanjem nepropusnosti igle pri svakom tjednom praćenju.
• Infekcija na ubodnim mjestima još je jedan od mogućih komplikacija koje su mnogo rjeđe i javljaju se u samo 10-20% bolesnika. Ako se mjesto igle zarazi, pin će se najvjerovatnije ukloniti, a drugi pin staviti na novo mjesto.
• Ozbiljne nuspojave su izuzetno rijetke, a infekciju je moguće izbjeći osiguravanjem svakodnevnog čišćenja mjesta uboda. Adekvatno čišćenje pacijentove kože i košulja od fleka od presudne su važnosti da se spriječi mogućnost lokaliziranog propadanja kože ili rijetkih čireva koje mogu uzrokovati sami prsluk.
• U početku, pacijent može imati poteškoća s ravnotežom nakon što mu je vratna kralježnica fiksirana na mjestu halo prslukom. Taj će se problem brzo poboljšati jer se pacijent navikne na uređaj.
• Pacijent može imati poteškoća sa spavanjem u početnom razdoblju nakon primjene halo prsluka. Nakon skidanja prsluka, neki pacijenti osjećaju da su glave teške ili zamagljene zbog slabljenja mišića vrata, koji se već neko vrijeme ne koriste. To će se riješiti u narednih nekoliko tjedana. Povremeno je fizikalna terapija korisna za ublažavanje problema.

Zaključno, halo prsluk je izvrsna metoda imobilizacije vratne kralježnice koja je prihvatljiva većini bolesnika. Nuspojave i komplikacije su obično blage, ako se uopće pojave, a stope zacjeljivanja kod mnogih ozljeda vratne kralježnice su izvrsne. Rizici koji se mogu pripisati dugotrajnom zatvaranju kreveta ili operaciji na vratnoj kralježnici mogu se izbjeći, istodobno dopuštajući pacijentima da liječe i nastavljaju s većinom svojih svakodnevnih aktivnosti.