Univerzalne zdravstvene usluge (UHS) potaknute su (ponovno) novim izvješćem

Univerzalna zdravstvena služba (UHS), najveća američka pružateljica psihijatrijskih bolnica, prošli je tjedan podmetnuta u izvješću istraživačkog novinarstva Rosalind Adams, a objavio BuzzFeed News. Ovo nije bio neki užurbano spojen hit udarac, već detaljni pogled - razgovor sa 175 sadašnjih i bivših djelatnika u bolnicama UHS-a i 120 dodatnih intervjua s pacijentima, stručnjacima i istražiteljima o tužbama podnesenim protiv tvrtke.

Izvještaj daje sliku određenih bolnica u sustavu UHS koje, čini se, imaju značajnih problema i nedostataka. Još gore, tvrtka očito ima glavu u pijesku, negirajući bilo kakve probleme u njezinim pogonima, a podaci o predanju koji pokazuju kako tvrtka naglašava novac zbog skrbi o pacijentima.

Ovo bi izvješće trebalo biti poziv na uzbunu za cijelu stacionarnu psihijatrijsku bolnicu.

Ovo je priča koju smo već čuli u zdravstvenoj industriji - ona u kojoj određene bolnice daju prednost dobiti nego skrbi o pacijentima. Ovo novo izvješće BuzzFeed News najnovije je detaljno novinarsko novinarstvo koje se bavi problemima Universal Health Services (UHS). Nakon objavljivanja izvještaja, cijena dionica tvrtke kojima se javno trguje pala je za gotovo 12 posto. Ali ovo nije prvi put da je UHS na meti istraživačkog novinarstva i državnih istraga - pogledajte kraj ovog članka radi poveznica na slična izvješća posljednjih godina iz cijele države.

UHS, sa sjedištem u kralju Prusije u državi Pennsylvania, upravlja s preko 240 psihijatrijskih bolnica za stacionare diljem Sjedinjenih Država. Te bolnice, neobično, nisu žigosane s imenom UHS (što je ono što biste obično pronašli u bolničkom lancu koji liječi medicinske bolesti). Umjesto toga, kriju se iza narodnih, lokalnih imena samih bolnica - imena poput Millwood, Roxbury, Palmetto, Suncoast i Highlands.1

UHS je ogromna, profitna korporacija s gotovo 9,7 milijardi dolara prihoda što rezultira s preko 600 milijuna dolara godišnje dobiti. Nije loše za ljude koji se navodno bave pomaganjem ljudima s najozbiljnijim mentalnim zdravljem da postanu bolji.

UHS i Medicare prijevara

Čini se da UHS ima nekih velikih problema koji se naziru na njegovom horizontu:

UHS je pod federalnom istragom je li tvrtka počinila Medicare prijevaru. Sonda uključuje više od 1 od 10 psihijatrijskih bolnica UHS-a. Troje se istražuje kriminalno - uključujući jednog suočenog s optužbama da je rutinski zloupotrijebio zakon nehotične obveze Floride kako bi zaključao pacijente kojima nije bila potrebna hospitalizacija.

U ožujku prošle godine federalna kriminalistička istraga proširila se na UHS kao korporativni entitet, rekla je tvrtka investitorima.

To se čini prilično značajnim problemom kad se čini da je 1 od 10 vaših bolnica pod istragom zbog prijevare s Medicareom. A kad se istraga proširi na korporacijskog roditelja bolnica koje istražuje, to snažno sugerira da istraga otkriva problematične prakse koje su potencijalno sustavne (a ne samo da utječu na jednu ili dvije bolnice u prošlosti).

Činjenica da ovo nije prvi put da se UHS istražuje zbog problema u svojim bolnicama također sugerira, prema mom mišljenju, korporativnu kulturu koja naglašava dobit u odnosu na pozitivne ishode pacijenta.

Suicidnost utvrđuje osoba s sukobom interesa

Jedan od najvažnijih problema za psihijatrijske bolnice je taj što je osoba koja donosi odluku hoće li vas prihvatiti ili ne, poticana da pogriješi na strani vašeg primanja. Što više ljudi priznaje stručnjak za prijem, to bolnica sve više drži popis stanovništva - a dobit raste. Jasan je sukob interesa za ove bolnice, ali oni rijetko čak priznaju da je to problem (koji bi se lako mogao ispraviti).

Još je gore što ovi koordinatori ili direktori unosa obično nisu liječnici, liječnici ili psiholozi. Oni mogu biti osoba na magistarskoj razini koja ima samo minimalnu obuku ili razumijevanje teških mentalnih bolesti i samoubojstva. Zašto ove bolnice zapošljavaju niže obrazovane stručnjake za tako osjetljiv položaj? (Savjet: To nije zato što su zainteresirani za pružanje najbolje, najopsežnije procjene pacijenta.)

Ukratko, loše kvalificirani stručnjak s jasnim sukobom interesa može vas lako osloboditi vaših zaštićenih građanskih prava i sloboda u Americi, a da nikada ne posjetite liječnika ili psihologa. Ako mislite da se šalim, uđite u bilo koju psihijatrijsku bolnicu (posebno u određenim državama, poput Teksasa) da biste se i sami uvjerili.

Liječenje može nedostajati

Jedna od otvorenih tajni mnogih psihijatrijskih bolnica je da tijekom dana može nedostajati programiranje liječenja. Pacijenti rijetko dolaze kod psihijatra ili psihologa, ili ako to učine, to je samo nekoliko minuta odjednom. Umjesto toga, pacijenti u mnogim psihijatrijskim bolnicama provode vrijeme u skupinama s „aktivnom terapijom“, koje vode „tehničari“ za mentalno zdravlje koji možda nemaju ništa više od srednje škole.

"Nikad nisam bio obučen za vođenje grupe", rekao je tehničar za mentalno zdravlje u bolnici Havenwyck, "pa te jadne dame odlaze iz mojih grupa zbunjenije nego kad uđu."

Kevin Ball, bivši tehničar, rekao je da je tijekom grupnih sesija prikazivao film Moj takozvani život. "Diplomirao sam u parkovima i rekreaciji", rekao je, pa "bio sam jednako nesvjestan kao i djeca."

Uglavnom su pacijenti "samo sjedili", prisjetio se jedan bivši pacijent u Millwoodu. "Proveli ste veći dio dana u svojoj sobi".

Iz prve ruke mogu jamčiti da to nije problem samo u UHS-u, već problem u mnogim psihijatrijskim bolnicama u industriji. Jednostavno nema dovoljno strukturiranih terapijskih aktivnosti - koje vode stvarni stručnjaci za mentalno zdravlje koji su dobro obučeni - većinom dana planirani za veći dio dana. (Iako ciljane, specifične vrste terapije aktivnostima mogu biti korisne za određene skupine pacijenata, malo je istraživanja koja sugeriraju da je to učinkovit terapijski modalitet za gotovo sve stacionare u psihijatrijskoj bolnici.)

Novac svijet čini okolo

Profitabilne bolnice, kao skupina, imaju poticaj usmjeren na zaradu kako bi smanjili broj svojih neosiguranih pacijenata. A zatim otpustiti neosigurane pacijente što je brže moguće u odnosu na one koji plaćaju. UHS se očito ne razlikuje:

U bolnicama tvrtke Florida na Floridi između 2013. i 2015. godine, 55% samoplaćenih pacijenata otpušteno je u roku od tri dana, u usporedbi sa samo 30% pacijenata s komercijalnim osiguranjem. (Druge profitne psihijatrijske bolnice imale su slične razlike, ali neprofitne bolnice nisu pokazale gotovo nikakvu razliku.) U Kaliforniji je pronađen sličan obrazac.

Upitan o ovoj neusklađenosti, predstavnik UHS-a rekao je da se dužina boravka pacijenta temelji na njegovom individualnom planu liječenja. Predstavnik je porekao da je pacijentovo osiguranje faktor i rekao da je otpust "klinička odluka; to nije poslovna odluka. "

Istraživanja pokazuju da oni bez osiguranja - beskućnici i siromašni - imaju lošiju prognozu i često se javljaju s težim, kroničnim poremećajima za liječenje. Da su to isključivo kliničke odluke, razumjelo bi se da bi takvi pacijenti vjerojatno bili primljeni na slično ili malo dulje vremensko razdoblje kao i njihovi kolege koji plaćaju. Ipak, to nisu ono što podaci pokazuju. (Još gore, metaanaliza iz 2011. pokazuje da, barem za kliničku depresiju, psihološke intervencije primijenjene u stacionarnom okruženju imaju minimalan pozitivan učinak u usporedbi s kontrolnom skupinom [Cuijpers i sur., 2011.].)

Ova revizija jednog od UHS-ovih objekata pokazuje kako profesionalci kopiraju i lijepe dijelove kartona pacijenta (lijenost koja štedi vrijeme?), Nedostatak obuke od strane osoblja, nedostatak nadzora od strane odgovarajuće obučenih stručnjaka i još mnogo toga. Sve to daje sliku bolnice koja izgleda da zapravo ne pruža puno više od usmenih usluga pružanju najviše razine skrbi o pacijentima.

Psihijatrijske bolnice: loša reputacija?

Nije ni čudo što se čini da toliko psihijatrijskih stacionara ima lošu reputaciju. Iako bi se moglo tvrditi da je ovo istraživačko izvješće odabralo njegove podatke, ističući neke najegretantnije, anegdotske primjere problema u određenim bolnicama, u izvješću postoje podaci koje je teško objasniti tako lako (poput gornjeg primjera stopa otpusta među neosiguranim).

U većini psihijatrijskih bolnica postoji jednostavna hijerarhija koja započinje od vlasnika ili ljudi iz korporativnih financija koji zahtijevaju ispunjavanje određenih omjera, mjernih podataka i tjednih ciljeva (u pogledu prijema, duljine boravka itd.). To se svodi na direktore, glavno kliničko osoblje (psihijatre i psihologe) i osoblje za prijem, jer nećete zanemariti naredbe ljudi koji potpisuju vašu plaću. Razine osoblja zadržavaju se na onoliko niskim nivoima koliko dopuštaju propisi koji se razlikuju od države do države.3

Nažalost, osoblje koje na kraju provodi najviše vremena s pacijentima nisu visoko obučeni, dobro kvalificirani psihijatri, psiholozi i klinički socijalni radnici. Oni su slabo plaćeni "tehnici za mentalno zdravlje", ljudi koji su možda imali malo formalnog obrazovanja i nisu imali ništa više od diplome ili srednje škole. To su dobronamjerni, neopjevani heroji stacionarnih psihijatrijskih bolnica - osoblje koje upravljanje tim bolnicama čini mogućim. To su ljudi kojih se većina pacijenata najviše sjeća, jer su oni s kojima provode najviše vremena.

Ovo bi izvješće trebalo služiti kao znak za uzbunu svim psihijatrijskim bolnicama u SAD-u da dovedu kuću u red. Kako se pacijenti sve više obrazuju, uče kako bi bilo bolje da nudite najvišu moguću kliničku procjenu i njegu (sa stvarno obučenim stručnjacima za mentalno zdravlje, a ne samo tehničarima za mentalno zdravlje). Ili je sljedeća istraga možda ona u vašoj bolnici.

Za daljnje informacije

Priča Dallas Morning News 2016: Opasnost na psihijatrijskom odjelu

Priča iz Boston Globea iz 2013. godine: Nacionalne recenzije centara rijetkih u mentalnom zdravlju

Priča Chicago Tribunea iz 2015. godine: Zakonodavci pozivaju na brže mjere za zaštitu mladih na mjestima za stanovanje

fusnote:

1. Iz marketinške perspektive, jedini put kad pronađem velike tvrtke koje se suzdržavaju od žigovanja na nacionalnoj razini je u nastojanju da se mogu distancirati od lokalne podružnice ili podružnice koja ne radi dobro, ulazi u regulatorne probleme ili ima i drugih značajnih problema. Na taj način ta lokalna pitanja ne utječu na nacionalnu marku. [↩]
2. Usput, ako vas osoba koja prima unos natjera da prepoznate čak i povremenu ili usputnu pomisao na samoubojstvo koje se dogodilo prije nekoliko godina, neki to mogu napisati kao "samoubilačku zamisao". Da, to je velika istina, ali to će biti riječ stručnjaka za unos protiv vaše. Pogodite koga će bolnica slušati - čak i ako negirate bilo kakve aktivne samoubilačke misli. A policija vam neće moći pomoći da izađete iz bolnice, kao što izvještaj jasno pokazuje. [↩]
3. I kad god bolnica zatraži nešto u vezi s akreditacijom ili priznanjima Zajedničke komisije, znajte da jednostavno nabijaju vlastiti rog papirnatim tigrom ... Zajedničko povjerenstvo je, po mom mišljenju, uglavnom papirna šala i lako ga se prevara jer rijetko kad radi nenajavljeno posjete licu mjesta. Ima li UHS 90 posto svojih bolnica dobitnika nagrade Zajedničkog povjerenstva ili neka mala manjina? [↩]