Kontroverza bipolarne dijagnoze o djetetu u tijeku
Kao što smo mi i drugi izvijestili prošlog mjeseca, vrlo rana dijagnoza bipolarnog poremećaja bila je jedan od vjerojatnih čimbenika koji je doveo do smrti maloga djeteta. Žao mi je, ali osim ako se radi o krajnjoj iznimci, dijagnoze odraslih poput bipolarnog poremećaja ne prepoznaju se kod djece u dobi od 2 ili čak 3 godine. Djeca u tako mladoj dobi su pod aktivnim razvojem koji se neprestano mijenja. Ne postoje široko prihvaćeni legitimni dijagnostički kriteriji za djecu mlađu od 12 godina zbog bipolarnog poremećaja.
Stoga smo bili sretni kad smo danas vidjeli kako Furious Seasons zapisuje stav Johna McManamyja o ovom pitanju.
No, jedan od izazova blogera i ljudi koji pokušavaju postići glavnu riječ o ovom pitanju nije trošenje vremena (ili možda imati pristup resursima) kako bi kritički sagledali istraživanje. Cjelovit pregled literature zahtijeva mnogo truda, čak i za obučenog stručnjaka. Stoga ću ovdje detaljnije razmotriti tuđinu na ovoj temi, jer imam pristup resursima i nekim ključnim člancima u časopisima koji osvjetljavaju bipolarni poremećaj kod djece.
U literaturi tražim dvije stvari kad želim ubrzati područje koje me zanima. Tražim recenzije literature i meta-analize. Ovi pregledni članci, kada se pojavljuju u recenziranom časopisu, nude onima koji ne očekuju poput mene kritični pogled na podpolje od 10.000 stopa.
Prva takva recenzija koju sam pronašao bila je Geller i Luby (1997). Samo njihov referentni popis obuhvaćao je više od 8 desetaka citata studija spomenutih u njihovom članku. Ovaj članak jasno pokazuje empirijsku potporu sindromu sličnom bipolarnom poremećaju kod djece, ali 1997. još uvijek nisu dogovoreni dijagnostički kriteriji za ovaj fenomen. Dakle, dok su mnogi istraživači pisali o djeci koja su pokazala simptome slične simptomima bipolarnog poremećaja odraslih, nitko nije obavio nijedan temeljni posao da kaže: "Ovo je doista dječji bipolarni poremećaj i to su njegovi simptomi." Autori su također primijetili da je od 1997. godine postojala samo jedna dovršena, dvostruko slijepa, placebo kontrolirana studija bilo kojeg lijeka za dječju ili adolescentnu maniju. To je bilo prije samo 10 godina.
Preusmjeravajući se, međutim, osam godina kasnije, za najnovijom metaanalizom na ovu temu, i dalje ne vidimo jasne, dogovorene dijagnostičke kriterije u studiji Kowatch i sur. Iz 2005. godine. Iako je studija predložila niz kriterija na temelju analize podataka, ti kriteriji (poput većine istraživanja) vjerojatno nisu široko poznati niti su distribuirani među kliničarima.
Mislim da najočitiji rezultat daljnjeg istraživanja ovog pitanja u proteklom desetljeću dolazi iz zaključaka Pavulurija i suradnika iz 2005. godine:
Znatan napredak postignut je u našem znanju o dječjem bipolarnom poremećaju (BD); međutim, različita gledišta o kliničkoj prezentaciji BD u djece su pravilo [naglasak dodan]. Fenomenološke i longitudinalne studije i biološka validacija pomoću genetskih, neurokemijskih, neurofizioloških i neuroimaging metoda mogu ojačati naše razumijevanje fenokopije. Zajamčene su randomizirane, kontrolirane studije liječenja akutnog i održavajućeg liječenja BD poremećaja.
Također su primijetili,
Kombinirane farmakoterapije izgledaju obećavajuće, a područje čeka daljnja kratkoročna i dugoročna randomizirana, s placebom kontrolirana ispitivanja.
Nije baš zvučna preporuka za upotrebu bilo kojeg farmakološkog tretmana za liječenje bipolarnog poremećaja u djece, zar ne?
Novija istraživanja, poput Singh i suradnika iz 2006., također ilustriraju složenu interakciju između ADHD-a i bipolarne dijagnoze - da postavljanje dijagnoze bipolarnog poremećaja bez uzimanja u obzir ADHD-a kao razlike može dovesti do pogrešne dijagnoze.
Ključno je ovdje da, iako se kliničari i istraživači slažu da izgleda da neki oblik bipolarnog poremećaja postoji unutar djece i adolescenata, gotovo se ništa ne slaže kada je riječ o obliku, prirodi i liječenju tog poremećaja. Kliničari rade vani ono što inače rade - rade najbolje što mogu s prisutnim problemima klijenata (ili njihovih roditelja), dok istraživači na to pitanje dolaze iz desetak različitih kutova.
Gledajući to s ovog svjetla, možemo razumjeti zbunjenost i nedostatak smjernica za praksu u ovom području. Ali kao kliničar, suočen s tako izazovnim područjem kao što je ovo, mislio bih da bi većina pogriješila na strani da bude prilično konzervativna u svom liječenju. Pogotovo djeteta. A posebno vrlo, vrlo malog djeteta s moćnim psihofarmakološkim tretmanima koji trenutno imaju samo male količine empirijske potpore (bez apsolutno nikakvih dugoročnih, logitudinalnih studija na djeci kako bi se osiguralo da ti lijekovi nemaju ozbiljne, dugoročne štetne posljedice). nuspojave u razvoju).
Cheng-Shannon i sur. (2004) rekli su da je to najbolje kada je riječ o propisivanju snažnih antipsihotičnih lijekova kod djece i adolescenata -
Iako se čini da se ovi lijekovi dobro podnose u kratkotrajnim studijama, dugotrajna praćenja i kontinuirano kliničko praćenje nužni su kako bi se potvrdila njihova sigurnost u ovoj dobnoj skupini.
Reference
Cheng-Shannon, J. i sur. Antipsihotični lijekovi druge generacije u djece i adolescenata. Časopis za dječju i adolescentnu psihofarmakologiju, svezak 14 (3), Fal 2004. str. 372-394.
Geller, B. i Luby, J. "Bipolarni poremećaj djece i adolescenata: pregled posljednjih 10 godina." Časopis Američke akademije za dječju i adolescentnu psihijatriju 36.n9 (rujan 1997.): 1168 (9).
Kowatch, R.A. i sur. Pregled i metaanaliza fenomenologije i kliničkih karakteristika manije u djece i adolescenata. Bipolarni poremećaji, svezak 7 (6), prosinac 2005. str. 483-496.
Pavuluri, M.N. i sur. Dječji bipolarni poremećaj: osvrt na proteklih 10 godina. Časopis Američke akademije za dječju i adolescentnu psihijatriju, svezak 44 (9), rujan 2005. str. 846-871.
Singh, M. i sur. Istodobna pojava bipolarnih poremećaja i poremećaja hiperaktivnosti s deficitom pažnje u djece. Bipolarni poremećaji, svezak 8 (6), prosinac 2006. str. 710-720.
