Treba li ikad propisivati heroin?
Kanadski stručnjak za javno zdravstvo poziva na pristup heroinu kroz zdravstveni sustav ovisnicima koji nisu imali koristi od konvencionalnog liječenja. Trenutno se liječenje diamorfinom (medicinski naziv za heroin) ne nudi u Kanadi prema propisima koje je njihova vlada donijela 2014. godine.
"Političarima se to možda neće svidjeti, ali dokazi pokazuju da davanje heroina nekim korisnicima smanjuje štetu", rekao je dr. Sc. Martin Schechter sa Sveučilišta u Britanskoj Kolumbiji u Kanadi. British Medical Journal.
"Na prvi pogled ideja o liječenju potpomognutom heroinom može izgledati besmisleno", piše on. "Međutim, prije nego što reagirate reakcijom trzaja koljena, zastanite kako biste razmotrili posebno ranjivu podskupinu ljudi s ovisnošću o heroinu."
Za one s dugotrajnom ovisnošću kojima ne pomažu tretman detoksikacije, programi apstinencije i održavanje metadona, „ne možemo ponuditi nikakav učinkovit tretman“. Dakle, "članovi ove podskupine ostaju izvan zdravstvenog sustava, duboko pogođeni bolešću ovisnosti i njezinim posljedicama."
Rekao je da postoje ogromni dokazi da će se ti ovisnici ponovno prijaviti za uporabu nedozvoljenog heroina i neizmjerno patiti dok će društvo koštati "bogatstva".
Schechter je rekao da je šest randomiziranih kontroliranih ispitivanja u Švicarskoj, Nizozemskoj, Njemačkoj, Španjolskoj, Kanadi i Velikoj Britaniji "zaključilo da je liječenje uz pomoć heroina učinkovitije od konvencionalnog liječenja u ovoj podskupini."
Čak je i nedavni Cochraneov pregled utvrdio: „Dostupni dokazi ukazuju na dodanu vrijednost heroina propisanog uz fleksibilne doze metadona za dugoročno, vatrostalno liječenje, korisnike opioida, kako bi se postigla smanjenje upotrebe nedopuštenih supstanci, umiješanost u kriminalne radnje i zatvaranje , moguće smanjenje smrtnosti i povećanje zadržavanja u liječenju. "
Zaključuje da bi konvencionalne terapije uvijek trebale biti preferirani tretman i trebale bi biti lako dostupne. "Ali terapiju potpomognutu heroinom treba ponuditi pacijentima koji nisu imali koristi od konvencionalnih tretmana, pod uvjetom da diamorfin propisuju liječnici u specijaliziranim klinikama koje mogu osigurati sigurnost."
Pojedinci koji na ulici kupuju ilegalni heroin riskiraju predoziranje i smrt, jer su njegova doza i čistoća nepoznati. Uz to, nesigurne prakse poput upotrebe kontaminiranih šprica povećavaju rizik od po život opasnih infekcija poput HIV-a i hepatitisa.
Liječenju uz pomoć heroina treba ponuditi ovu ranjivu skupinu, rekao je Schechter, jer oni mogu poboljšati ishode, smanjiti štetu, smanjiti društvene troškove i uštedjeti za zdravstveni sustav.
U početku su izravni troškovi liječenja uz pomoć heroina četverostruko veći od tradicionalnih tretmana, no profesor Schechter vjeruje da je dugoročno svejedno jeftinije od ostalih intervencija, kada se uzimaju u obzir svi povezani troškovi.
"Ovakvi tretmani predstavljaju sveti gral medicinskih istraživanja koja žele podržati održivi zdravstveni sustav: postižu bolje rezultate uz niže ukupne troškove", piše on. Ušteda bi se tada mogla koristiti u programima za prevenciju ovisnosti, dodaje.
Međutim, u listopadu 2013. godine, kada su liječnici u Vancouveru propisali heroin na osnovi suosjećanja malom broju pacijenata koji su od njega imali koristi u kliničkom ispitivanju, kanadska ministrica zdravstva Rona Ambrose promijenila je neke propise kako bi pokušala prekinuti s tom praksom.
Govoreći u to vrijeme, rekla je, "Premijer i ja ne vjerujemo da služimo najboljem interesu ovisnika o drogama i onih kojima je naša pomoć najpotrebnija dajući im upravo one lijekove o kojima su ovisni."
A ovaj oblik liječenja možda je nemoguće pružiti na učinkovit način, upozorava liječnik iz York Teaching Hospital u Velikoj Britaniji. Reagirajući na članak, dr. Murray R. Williams rekao je da se "slaže s osjećajem članka na razini društva, ", Ali" ostavljen je razmišljati o praktičnosti takvog programa na individualnoj razini ".
Na primjer, mogu postojati ozbiljne poteškoće s pronalaženjem mjesta za intravensko unošenje diamorfina kod pacijenata koji trenutno ubrizgavaju jedan do dva puta dnevno, često u glavne žile. A umetanje središnje linije, linije PICC (periferno umetnuti središnji kateter) ili srednje linije za tijek liječenja, pružajući pacijentu intravenski pristup, „može doći sa svojim rizikom“.
Dopuštanje pacijentu da se samostalno daje u sigurnom okruženju "izgleda neoptimalno i prepuno opasnosti, nakon što vidi krvožilne ozljede i apscese uzrokovane pogrešno postavljenim iglama", kaže Williams.
Nadalje, zdravstvenom osoblju koje pruža tu skrb trebao bi pristup opremi za upravljanje dišnim putovima i sredstvima za preokret opioida, zajedno sa vještinama za rješavanje ovisnosti. "Idealno je da je koncept zdrav", piše on, "međutim, brinuo bih se da bi to bilo nemoguće izvesti na siguran i učinkovit način."
Liječenje uz pomoć heroina (HAT) dio je nacionalnih zdravstvenih sustava u Švicarskoj, Njemačkoj, Nizozemskoj, Danskoj i Velikoj Britaniji. Trenutno je heroin zabranjen, osim u istraživačke svrhe u Sjedinjenim Državama, ali postoji mehanizam koji ga čini dostupnim za federalno odobrene znanstvene studije.
upućivanje
Schechter, M. T. Osobni pogled: Korisnici droga trebali bi moći dobiti heroin iz zdravstvenog sustava. BMJ, 15. travnja 2015., doi: 10.1136 / bmj.h1753
