Dubinska stimulacija mozga za neke pacijente s OCD-om u redu u Novim smjernicama
Nove smjernice kliničke prakse preporučuju dvije specifične tehnike duboke stimulacije mozga (DBS) za neke pacijente s opsesivno-kompulzivnim poremećajem (OCD) koji ne reagiraju na druge tretmane.
Smjernice za bilateralni DBS, za koje je utvrđeno da smanjuju simptome za gotovo jednu trećinu, podržali su Američko udruženje neuroloških kirurga i Kongres neuroloških kirurga (CNS).
Dr. Clement Hamani iz zapadne bolnice Toronto predvodio je multispecijalističku stručnu skupinu u sustavnom pregledu istraživanja o učinkovitosti DBS-a za OCD. Hamani i kolege imali su zadatak analizirati dodatne dokaze i razviti početne smjernice za upotrebu DBS-a za pacijente s OCD-om.
Njihova otkrića objavljena su u časopisu neurokirurgiji.
Dubinska stimulacija mozga - postavljanje elektroda u određena područja mozga, praćena električnom stimulacijom tih područja - postala je važan tretman za pacijente s Parkinsonovom bolešću i drugim poremećajima kretanja.
Iako mnogi pacijenti s OCD dobro reagiraju na lijekove i / ili psihoterapiju, 40 do 60 posto i dalje ima simptome unatoč liječenju. Tijekom posljednjeg desetljeća, sve veći broj izvještaja sugerira da bi DBS mogao biti učinkovita alternativa u tim „medicinski nepostojanim” slučajevima.
Postupak pregleda i smjernica sponzorirali su Američko društvo za stereotaktičku i funkcionalnu neurokirurgiju i CNS. Od više od 350 radova, recenzenti su identificirali sedam visokokvalitetnih studija koje ocjenjuju DBS za OCD.
Na temelju tih dokaza zaključuju da se bilateralna stimulacija (s obje strane mozga) dviju moždanih "meta" - područja koja se nazivaju subtalamička jezgra i jezgra gomila - može smatrati učinkovitim liječenjem OCD-a.
U kontroliranim kliničkim ispitivanjima, obje su tehnike poboljšale simptome OCD-a za oko 30 posto na standardnoj ljestvici ocjena.
Ti dokazi čine osnovu za kliničke smjernice u kojima se navodi da je bilateralni DBS "razumna terapijska opcija" za pacijente s teškim OCD-om koji ne reagira na druge tretmane.
Smjernica također napominje da postoje „nedovoljni dokazi“ koji podupiru uporabu bilo koje vrste jednostranog DBS cilja (jedna strana mozga) za OCD.
Pregled naglašava poteškoće u proučavanju učinkovitosti DBS-a za OCD; jer većina pacijenata reagira na medicinski tretman, studije ovog visoko specijaliziranog liječenja obično uključuju samo mali broj pacijenata.
Hamani i suradnici vjeruju da su potrebna dodatna istraživanja kako bi se identificirali najučinkovitiji moždani ciljevi i podskupine pacijenata s najvećom vjerojatnošću.
Unatoč ograničenoj bazi dokaza, DBS terapiju za OCD odobrila je Uprava za hranu i lijekove pod izuzećem od humanitarnih uređaja.
Hamani i koautori primjećuju da postoje razne zaštitne mjere kako bi se osigurala odgovarajuća uporaba i spriječilo prekomjerno korištenje DBS-a za OCD.
Dok se istraživanje nastavlja, oni vjeruju da bi funkcionalni neurokirurzi trebali nastaviti raditi s drugim stručnjacima kako bi osigurali da pacijenti s teškim, medicinski otpornim OCD-om nastave imati pristup potencijalno korisnoj DBS terapiji.
Izvor: Wolters Kluwer Health
