Skoliozna kirurgija: pristupi i postupci
Ovaj članak će pokriti različite kirurške pristupe koji se koriste za rješavanje skoliotskih krivulja. Možete skočiti na odjeljak koji vas najviše zanima.
Izbori za operaciju skolioze uključuju:
- Stražnji pristup (leđa)
- Stražnji i stražnji pristup (sprijeda i straga)
- Pristup sprijeda (sprijeda)
- Torakoskopska operacija (VATS, Video-Assisted Thoracoscopic Surgery)
- Torakoplastika (resekcija rebra, uklanjanje rebra)
- Osteotomije (uklanjanje kostiju)
- Ekscizija kralježnice (djelomično ili potpuno uklanjanje kralježaka)
- Kifoza / povratna kirurgija (pročitajte naš detaljni članak o ravnotežnoj kirurgiji)
- Resekcija kralježnice
Posteriorni pristup (leđa)
Posteriorni pristup godinama je zlatni standard i nastavlja biti operativni zahvat primjenjiv na većinu bolesnika sa skoliozom.
Postupak obično uključuje implantaciju dvije metalne šipke (nehrđajući čelik ili titan) kako bi se ispravila nenormalna zakrivljenost. Ponekad je potrebno više od dva štapa. Za pričvršćivanje šipki na kralježnicu može se koristiti kombinacija vijaka, kuka i žica.
Postupak spinalne fuzije pomaže da se koštani transplanti i kralježnice kralježnice stvore u čvrstu masu.
Torakoplastika uključuje resekciju rebra (djelomično ili potpuno uklanjanje) radi smanjenja veličine grba rebra uzrokovanih skoliozom. Rebrasta kost može se koristiti kao izvor koštanog transplantata koji se koristi u postupku fuzije. Torakoplastika se danas fiksacijom vijkom na pedikulama rjeđe provodi nego ranije.
Važni detalji stražnjeg pristupa
- Posteriorni pristup obično se zahtijeva kod bolesnika s dvostrukim ili trostrukim krivuljama ili krivuljama povezanim sa značajnom kifozom.
- U mlađih bolesnika i odraslih osoba sa zadovoljavajućom gustoćom kostiju (čvrstoćom), kočenje se ne primjenjuje nakon operacije.
- Posljednja instrumentacija (npr. Šipke, vijci) bez fuzije ili "rastuće šipke" može se izvesti u bolesnika s maloljetničkom ili infantilnom skoliozom mlađom od 10 godina. Šipke za uzgoj omogućuju ispravljanje kralježnice i kasnije produženje dok pacijent ne postigne adolescenciju kad konačni provodi se postupak fuzije.
- Prosječni boravak u bolnici za većinu operacija kreće se od četiri do sedam dana.
Slike koje pokazuju posteriorni pristup skoliozi
Prije |
Nakon |
Prije |
Nakon |
Spinalna fuzija za skoliozu: mogućnost kirurgije kralježnice za deformitet kralježnice
Operacija skolioze i operacija za druge vrste deformacija kralježnice zahtijevaju da kralježnica s vremenom bude čvrsta kao trenutni standard. Fuzija je proces u kojem se segmenti pokreta (kralješci) zavariju zajedno koštanim graftima. Biološki gledano, proces fuzije kralježnice do završetka traje tri mjeseca do jedne godine. Za to vrijeme na rendgenu se procjenjuje napredak fuzije.
Koštani presad potječe iz različitih izvora, kao što su zdjelica (iliakalni greben kuka), rebra ili kralježnica (lokalna kost s mjesta operacije). Korištenjem lokalne kosti ublažava se pacijentova bol prouzročena skupljanjem kostiju s drugih područja tijela. Često se koristi i alograft ili kadaverzna kost i uklanja morbiditet na mjestu donora.
Pored toga, proteinski nadomjesci koštanih transplantata (BMP) mogu se koristiti u odabranim slučajevima, primjerice kada je došlo do utvrđenog neuspjeha fuzije (pseudoartroza).
Budući da pušenje ometa fuziju, pacijenti bi trebali uložiti sve napore da prestanu mjesecima prije operacije. Prestanak pušenja treba nastaviti nakon operacije.
Prednji-stražnji pristup (sprijeda-straga)
Prednji-stražnji pristup izvodi se kod pacijenata s ozbiljnim ukočenim krivuljama i kod mladih, skeletno nezrelih bolesnika kako bi se spriječio fenomen radilice. Ovaj se postupak može izvesti u jednom danu ili se može odvojiti u dva postupka u različite dane.
Općenito, jedna krivulja se približava s prednje i stražnje strane. Ako postoji druga krivulja, pristupa se samo sa stražnje strane. Ponekad, ako postoje dvije teške krivulje, provodi se dvostruki postupak sprijeda-stražnjeg dijela.
Prednji pristup je standardni postupak koji se provodi za liječenje lumbalnih (donjih leđa) krivulja. Unatoč svom imenu, on se zapravo izvodi kroz pacijentovu stranu kako bi se pristupio prednjem dijelu kralježnice. Prednja operacija može se izvesti pomoću opsega koji je ubačen u torakalnu kralježnicu; naziva se i torakoskopskom operacijom.
Anteriorno-posteriorni pristup je više uključen od pojedinačnog prednjeg ili stražnjeg postupka. Kirurgija može trajati šest do 10 sati, prosječni boravak u bolnici se kreće između pet dana do dva tjedna, a oporavak traje duže od jednog postupka pristupa.
Slike koje prikazuju anteriorno-posteriorni pristup u pedijatrijskog bolesnika
Prednja-stražnja (prednja-stražnja) operacija izvedena je u jednom danu. Prednji dio operacije izvršen je torakoskopijom s 3 inča u jednom inču.
Imajte na umu da je u ovom slučaju lumbalna kralježnica (donji dio leđa) uglavnom pošteđena od fuzije.
Prije |
Nakon |
Slike koje pokazuju anteriorno-posteriorni pristup u odraslog pacijenta
Kod ove odrasle 57-godišnje odrasle osobe fuzija odraslih osoba snesena je u križnicu (zdjelice) s bolovima u leđima i degeneracijom diska.
Prije |
Prije |
Nakon |
Prednji prilaz (prednji)
Određene nenormalne krivulje idealno su prilagođene ovom pristupu. Mnogo torakolumbalnih (torakalno-lumbalnih) i torakalnih zavoja pristupa se na ovaj način. Instrumentacija (šipke) implantirana je duž boka kralježnice.
Prednosti ovog kirurškog pristupa nad posteriornim pristupima uključuju:
- bolja korekcija
- manji gubitak krvi
- manja razina kralježnice spojena u mnogim slučajevima.
Prednji pristup često se provodi pomoću opsega i naziva se video-potpomognuta torakoskopska operacija ili skraćeno VATS. Pacijenti su hospitalizirani na tri do šest dana.
Slike standardnog prednjeg pristupa
Prije (45 °) |
Nakon (0 °) |
Prije |
Nakon |
Video-potpomognuta torakoskopska hirurgija (VATS)
Ovo je tehnika koja se primjenjuje na operaciji torakalne kralježnice. Nije svaki pacijent s torakalnom krivuljom kandidat za PDV. Postupak zahtijeva da se jedno pluće privremeno ispuhne; neki pacijenti zbog anatomskih razloga ne mogu ispustiti pluća. Također, neke krivulje ne omogućuju lak pristup kralježnici pomoću PDVS-a. Naravno, postoje i drugi razlozi zašto VATS nije opcija za neke pacijente.
Mali rezovi zvani portali napravljeni su u bočnoj strani prsa. Dijelovi, kamere i uređaji za video nadzor hirurg koristi za pregled kralježnice. Ovi uređaji pomažu u tome da operacije kralježnice budu manje invazivne za pacijenta, istodobno pružajući jednake ili bolje rezultate. Minimalni je učinak na plućnu (plućnu) funkciju s VATS-om što su pokazale i naše vlastite studije i više drugih studija.
Nakon operacije, sitni rezovi su dobro skriveni pacijentovom rukom. Ožiljci su mnogo manji i kozmetički privlačniji od standardnih otvorenih postupaka.
Slike video-potpomognute torakoskopske hirurgije (VATS)
Prije |
Nakon |
Kliničke fotografije nakon PDV-a
Ovaj 16-godišnji pacijent prikazan je na prethodnim rendgenima. Imajte na umu njenu simetriju tijela (ravnoteža na lijevoj i desnoj strani) i minimalne ožiljke.
|
|
Torakoplastika (resekcija rebara)
Pacijenti sa skoliozom često imaju istaknutu rebrastu grbu. Jedan od ciljeva korektivne operacije skolioze je ispravljanje grba rebra.
Torakoplastika je kirurški postupak koji pomaže smanjiti veličinu rebra nabora. Postupak uključuje djelomično uklanjanje čak pet rebara. Ovaj se postupak obično izvodi u sklopu operacije skolioze, ali može se izvesti i kasnije. Ponekad je potrebno drenažu prsne cijevi za dan ili dva nakon obavljanja torakoplastike. Torakoplastika se danas rjeđe provodi nego prije jer trenutni napredak spinalne instrumentacije rezultira poboljšanom rotacijskom korekcijom deformiteta.
Osteotomije (rezanje i uklanjanje kostiju)
Izraz osteotomija znači rezanje i uklanjanje kostiju. Osteotomije se izvode u prednjem ili stražnjem dijelu kralježnice.
U liječenju krivulja skolioze koristi se osteotomija za poboljšanje korekcije deformacije kralježnice. Osteotomije se koriste za liječenje odraslih osoba s čvrstim skoliotskim krivuljama, djece s velikim zavojima koje uzrokuju deformitet, korekciju ravna i u kralježničnim rekonstrukcijama gdje je potrebno ponovno postavljanje nakon prethodne fuzije kralježnice.
Slike koje prikazuju osteotomije
Osteotomije su izvedene pomoću torakoskopije u prednjoj (prednjoj) kralježnici, a zatim stražnjoj (stražnjoj) kod ove 35-godišnje bolesnice. Pacijent je imao tešku i bolnu kifozu.
Prije operacije 85 ° |
Nakon operacije 43 ° |
Ekscizija hemivertebrae (uklanjanje)
Hemivertebra je tijelo kralježaka u obliku klina. Normalan kralježak ima oblik pravokutnika. Ova abnormalnost nastaje prije rođenja i može rezultirati skoliozom ili kifozom kako pojedinac raste.
Ako skolioza ili kifoza napreduju, a pacijent je izvan ravnoteže, abnormalno oblikovani kralježak može se kirurški ukloniti. Operativni zahvat izvodi se primjenom anteriorno-posteriornog pristupa ili, što se danas češće događa, isključivo iz posteriornog pristupa. Instrumentacija (npr. Šipke, vijci) implantira se posteriorno i pacijenti se često drže nekoliko mjeseci nakon operacije.
Slike ekscizije hemivertebrae (uklanjanje)
11-godišnja ženka sa krivuljom od 49 ° zbog hemivertebre uklonjena je prednjim i stražnjim pristupom koji je ispravio krivulju do 10 °.
Prije |
Prije |
Nakon |
Nakon |
Resekcija kralježnice (VCR)
Ovaj postupak uključuje uklanjanje jednog ili više cjelovitih kralježaka bilo pomoću prednjeg-stražnjeg (prednji-stražnji) ili svih stražnjih (stražnjih) pristupa. U prsnom dijelu (rebrasta kralježnica) uklanjaju se dijelovi rebara, obje strane koje odgovaraju reseciranim područjima.
U osnovi se kralježnički sloj odvaja, reorganizira i povezuje natrag pomoću kralježničnih implantata. Ova vrsta operacije rezervirana je za jače zakrivljenosti i nosi veći neurološki rizik od ostalih postupaka. Rezultati su najčešće vrlo zahvalni za pacijenta.
Prije |
Nakon |
