Kad sve ostalo zakaže: operacija mozga
Kao i mnogi drugi, nikada nisam bio veliki ljubitelj kirurgije kao rješenja za mentalne poremećaje poput opsesivno-kompulzivnog poremećaja (OCD) ili depresije. Medicinski postupak urađen na tjelesnom organu čije funkcioniranje tek počinjemo shvaćati - mozak - čini se malo preuranjenim. Pogađa preblizu razmišljanjima iza frontalnih lobotomija i opravdanjima koja su liječnici za njih koristili još 1950-ih i 1960-ih, "Rezanjem i uklanjanjem prednjeg dijela mozga pomažemo utihnuti nemire u tim uznemirenim umovima." Kao što smo kasnije saznali, također smo utišali cijelu osobu do te mjere da su mnogi od tih ljudi postali slinitelji povrća.
To su mnogi dobro obrazovani stručnjaci smatrali "napretkom" tijekom mnogih, mnogo godina. Nevjerojatna.
Ovaj put, očito je da dokumenti imaju daleko konzervativniji pristup. Ipak, još uvijek postoji puno rizika i vrlo malo istraživanja koja podupiru njegovu upotrebu. S negdje oko 500 ovih novijih, ciljanijih operacija na mozgu koje su se odvijale u posljednjem desetljeću, čini se da programi koji rade ove vrste operacija doista traže pacijente s "operacijom kao krajnjim utočištem":
Sve institucije imaju stroge etičke preglede za odabir kandidata. Poremećaj mora biti težak i onesposobljavajući, a svi standardni tretmani iscrpljeni. Iz dokumenata o informiranom pristanku jasno se vidi da je operacija eksperimentalna i nije zajamčeno da će uspjeti.
Očaj ni sam po sebi nije dovoljan da se kvalificira, rekao je Richard Marsland, koji nadgleda postupak probira u bolnici Butler u Providenceu, R.I., koja radi s kirurgima u bolnici Rhode Island, gdje su Leonard i Ross operirani.
"Godišnje dobivamo stotine zahtjeva i radimo samo jedan ili dva", rekao je gospodin Marsland. “A neki ljudi koje odbijamo su u lošem stanju. Ipak, držimo se kriterija. "
Onima koji su se uspješno oporavili od operacije čini se da je ovaj intenzivni pregled pretjeran.
Pretjerano, možda. Ali s obzirom na povijest kirurgije za liječenje psiholoških problema, mislim da je intenzivan pregled više nego potreban. Bez toga bismo imali previše horor priča o kirurzima koji operiraju mozak za naknadu osiguranja ili naknadu, umjesto da brinemo o stvarnim ishodima takvih operacija za pacijente. Liječnici su previše spremni primijeniti ono što znaju (npr. Čekić) na sve što treba popraviti (npr. Nokat), čak i ako problem nije očito nešto što će popraviti njihov alat (npr. Komad stakla).
I naravno, tko provodi istraživanje pokazuju li ove tehnike veliku učinkovitost? Zašto, tko drugi naravno osim samih kirurga! (Još jedan primjer zašto recenzirani članci u časopisima nisu uvijek toliko korisni kao filtar kvalitete.)
U radu objavljenom prošle godine, istraživači sa Karolinskog instituta u Švedskoj izvijestili su da je polovica ljudi koji su najčešće imali operacije zbog opsesivno-kompulzivnog poremećaja godinama nakon toga pokazivali simptome apatije i loše samokontrole, unatoč tome što su postigli niži rezultat OCD-a ozbiljnost.
"Inherentni problem većine istraživanja je taj što inovacije pokreću skupine koje vjeruju u njihovu metodu, unoseći tako pristranost koju je gotovo nemoguće izbjeći", napisao je dr. Christian Ruck, vodeći autor članka, u poruci e-pošte. , Liječnici instituta, koji su sagorjeli znatno više tkiva nego što su to radili drugi centri, više ne izvode operacije, djelomično, rekao je dr. Ruck, kao rezultat njegovih nalaza.
U Sjedinjenim Državama je barem jedan pacijent pretrpio onesposobljavanje mozga zbog operacije za O.C.D. Slučaj je 2002. godine donio presudu protiv bolnice u Ohiu koja je izvela postupak u iznosu od 7,5 milijuna američkih dolara. (Tamo se više ne nudi.)
Ne bih volio vidjeti gigantske tužbe kako guše obećavajući tretman, ali to bi također moglo pomoći objasniti zašto intenzivan postupak probira i suzdržanost dijela liječnika za obavljanje takvih operacija.
Ali hej, ovo nije ništa novo - samo je dio beskonačnog procesa, "Oh, bože, vidi, sjajni novi tretman ABC za problem XYZ, iskoristimo ga svi!" “Wow, liječenje ABC-a ima više nuspojava / problema / nije toliko učinkovito kao što je prvotno obećano kako smo svi mislili / rekli / zamišljali. I dalje ćemo ga koristiti jer je bolji od ničega ... "" Oh, vidi, novi sjajni tretman, probajmo umjesto njega ...! " I tako dalje…
Štoviše, potražnja za operacijama toliko je velika da bi mogao iskušati manje iskusne kirurge da ih ponude, bez nadzora i podrške istraživačkih institucija.
A ako se operacije pretjeraju kao svojevrsni višenamjenski lijek za emocionalne probleme - a to nisu, kažu liječnici - onda bi se veliko obećanje moglo brzo osjećati kao izdaja.
"Imamo tu ideju - gotovo je fetiš - da je napredak samo po sebi opravdanje, da ako nešto obećava, kako onda ne bismo mogli požuriti ublažiti patnju?" rekao je Paul Root Wolpe, medicinski etičar sa sveučilišta Emory.
Nedavno je, primijetio je, liječnici frontalnu lobotomiju smatrali velikim napretkom - samo da bi saznali da je operacija ostavila tisuće pacijenata s nepovratnim oštećenjem mozga. Mnoge su se obećavajuće medicinske ideje nasukale, dodao je dr. Wolpe, "i zato se moramo kretati vrlo oprezno."
Slažem se s dr. Wolpeom. Svako novo liječenje obećava, ali bez obzira na obećanje, moramo obaviti temeljno istraživanje koje povezuje empirijske, nepristrane podatke s rezultatima ishoda za pacijenta - postaju li oni zapravo bolji u širokom spektru mjera i simptoma, a ne samo u tjednima, ali nekoliko mjeseci ili godina nakon tretmana? Bez tih podataka trebali bismo oprezno i sa zdravim skepticizmom krenuti naprijed prema novom liječenju.
