Alzheimerovi lijekovi mogu zaštititi srce
Srčani udar jedan je od vodećih uzroka smrti u svijetu, kažu profesor Peter Nordstrom sa Sveučilišta Umea u Švedskoj i kolege iz European Heart Journal.
Objašnjavaju da su lijekovi nazvani inhibitorima holinesteraze lansirani tijekom 1990-ih kako bi poboljšali simptome blage do umjerene Alzheimerove bolesti.
Tri takva lijeka koja su sada dostupna nazivaju se donepezil (prodaje se kao Aricept), rivastigmin (Exelon) i galantamin (Reminyl). Djeluju smanjenjem razgradnje neurotransmitera acetilkolina, blokirajući enzim acetilkolinesterazu.
"Ovi lijekovi imaju vagotonska i protuupalna svojstva koja bi mogla biti od interesa i s obzirom na kardiovaskularne bolesti", kažu u timu. Drugim riječima, lijekovi imaju blagotvoran učinak na srce, uključujući regulaciju vagusnog živca, koji kontrolira rad srca.
Tako je tim ispitao razinu zaštite analizirajući brojke na 7.073 muškarca i žene u dobi od oko 79 godina kojima je dijagnosticirana Alzheimerova bolest i pratili su ih oko 500 dana.
Korištenje ovih lijekova povezano je sa značajnim smanjenjem rizika od srčanog udara ili smrti iz bilo kojeg razloga za 34 posto. Čini se da je također smanjio rizik od bilo kojeg ishoda pojedinačno, za 38 posto za srčani udar i 36 posto za smrt. Ta se korist zadržala čak i kad su uzete u obzir dob, spol, vrsta dijagnoze, razina njege i povijest bolesti.
Pacijenti koji su uzimali najviše doze imali su najmanji rizik od srčanog udara ili smrti. Međutim, nalazi nisu prilagođeni uporabi statina, što je bilo nepoznato.
Autori zaključuju: „Uporaba inhibitora holinesteraze povezana je sa smanjenim rizikom od srčanog i smrtnog ishoda u kohorti ispitanika s dijagnozom Alzheimerove demencije u cijeloj zemlji. Te su asocijacije bile jače s povećanjem doze. "
Profesor Nordstrom komentirao je: "Ako ta smanjenja rizika prevedete u apsolutne brojke, to znači da bi na svakih 100 000 ljudi oboljelih od Alzheimerove bolesti bilo 180 manje srčanih udara - 295 za razliku od 475 i 1,125 smrtnih slučajeva iz svih uzroka, 2000 naspram 3.125 - svake godine među onima koji uzimaju inhibitore holinesteraze u usporedbi s onima koji ih ne koriste. "
Kako bi utvrdio imaju li drugi lijekovi za demenciju sličnu korist, tim je ispitao podatke o memantinu (prodaje se kao Ebixa), koji se koristi za umjerenu do uznapredovalu Alzheimerovu bolest. Ovaj lijek djeluje drugačije od inhibitora holinesteraze i čini se da "ne mijenja rizik od srčanog udara ili smrti iz bilo kojeg razloga". No, postoje neki dokazi da je to povezano sa smanjenim preživljavanjem kod pacijenata s Alzheimerovom bolesti koji uistinu razvijaju kardiovaskularne bolesti.
"Koliko nam je poznato, ovo je prvi put da je primjena inhibitora holinesteraze povezana sa smanjenim rizikom od srčanih i smrtnih slučajeva od kardiovaskularnih bolesti općenito ili iz bilo kojeg razloga", izjavio je profesor Nordstrom.
„Budući da je ovo promatračka studija, ne možemo reći da upotreba inhibitora holinesteraze uzrokuje smanjenje rizika, samo da je povezana s smanjenjem. Međutim, snage udruga čine ih vrlo zanimljivima s kliničke točke gledišta. "
No, upozorio je da, iako bi se nalazi vjerojatno mogli proširiti na pacijente u drugim zemljama, "ne bi se trebale davati kliničke preporuke na temelju rezultata naše studije."
Tim se sada nada da će se provesti takozvana "metaanaliza" prethodnih, randomiziranih kontroliranih ispitivanja, "jer bi to moglo dati odgovore na kojima bi se mogle temeljiti kliničke preporuke."
Tim koji je vodio dr. Toru Kubo s Medicinskog fakulteta Kochi u Japanu, također je napravio studiju koja je otkrila da pacijenti s Alzheimerovom bolešću koji su liječeni inhibitorom holinesteraze donepezilom imaju manji rizik od kardiovaskularne smrti od neliječenih pacijenata.
Osvrćući se na evidenciju pacijenata koji su uzimali donepezil, sugerira se da je ukupni rizik od smrti smanjen za 32 posto, a smrt od kardiovaskularnih uzroka za 46 posto. Laboratorijski testovi naveli su tim da vjeruje da ovaj lijek koristi srcu efektom smanjenja brzine otkucaja srca, kroz vagalni živac, kao i zasebnim zaštitnim djelovanjem koje izravno utječe na neurotransmitere u srčanim stanicama.
Ali oni upozoravaju: „Prividna korist preživljavanja kod bolesnika liječenih donepezilom ne smije se pretjerano tumačiti. Odobrena su buduća klinička ispitivanja. "
Sve u svemu, čini se da postoje uvjerljivi dokazi da upotreba inhibitora holinesteraze može smanjiti rizik od srčanog i smrtnog ishoda kod osoba oboljelih od Alzheimerove bolesti, ali potrebno je daljnje istraživanje kako bi se to utvrdilo.
Reference
Nordstrom, P. i sur. Primjena inhibitora holinesteraze i rizik od infarkta i smrti miokarda: nacionalna kohortna studija na ispitanicima s Alzheimerovom bolešću. European Heart Journal, doi: 10.1093 / eurheartj / eht182
Oxfordski časopisi
Sato, K. i sur. Učinak liječenja donepezilom na kardiovaskularnu smrtnost. Klinička farmakologija i terapija, Rujan 2010. doi: 10.1038 / clpt.2010.98
