Negativne emocije mogu utjecati na upotrebu opioida kad je bol mala
Neočekivano otkriće male studije sugerira vezu između negativnih emocija, poput tuge i anksioznosti, i veće upotrebe opioida. Istraživači Johns Hopkinsa otkrili su da je među ljudima s bolestima srpastih stanica upotreba opioida ovisna o negativnim emocijama kada su razine boli same po sebi prijavljene kao relativno niske.
Istražitelji su vezu otkrili analizom podataka dobivenih iz dnevnih elektroničkih dnevnika pacijenata. Ipak, upozoravaju da njihova studija nije postavljena kako bi pokazala da negativne emocije ili razmišljanje uzrokuju da ljudi uzimaju više opioidnih tableta, već samo da vide postoji li povezanost.
Osobe s nasljednim poremećajem imaju loše oblikovane crvene krvne stanice koje začepljuju krvne žile, uzrokujući kronične bolove i epizode jakih bolova koji pacijente često šalju u hitne.
Njihova studija, opisana na mreži u Časopis boli, dodaje napore za bolje identificiranje onih kojima prijeti prekomjerna upotreba opioida, poboljšanje kontrole boli i smanjenje ovisnosti i nuspojava dugotrajne upotrebe opioida.
"Pokazali smo da je način na koji razmišljamo o boli povezan s upotrebom opioida, čak i ako su naše razine boli niske", rekao je dr. Patrick Finan, docent psihijatrije i bihevioralnih znanosti na Medicinskom fakultetu Sveučilišta Johns Hopkins.
"Ovi podaci tvrde da je liječnicima potrebna bolja komunikacija s pacijentima o tome kako uzimati lijekove iz dana u dan kako bi se minimalizirale fluktuacije na temelju raspoloženja ili načina razmišljanja."
Otprilike 100.000 Amerikanaca ima bolest srpastih stanica, ili jedno od svakih 365 rođenja Afroamerikanaca, prema Centrima za kontrolu i prevenciju bolesti. Pacijentima s bolestima srpastih stanica obično se propisuje dnevno sredstvo protiv bolova dugotrajnog djelovanja uz konstantnu dozu i sredstvo protiv bolova kratkotrajnog djelovanja koje se uzima prema potrebi za epizode jače boli.
Lijekovi s dugotrajnim djelovanjem uključuju morfij, oksikodon, metadon i fentanilni flaster, a spasilački lijekovi protiv bolova uključuju oksikodon, hidromorfon, meperidin, tramadol i hidrokodon.
Kako bi utvrdili čimbenike koji bi mogli dovesti čovjeka u opasnost od prekomjerne upotrebe opioida, istraživači su regrutirali 85 odraslih osoba iz Baltimorea s bolešću srpastih stanica kako bi 90 dana svake večeri ispunjavali elektroničke dnevnike na ručnom osobnom računalu.
Za svoju analizu istraživači su obuhvatili samo 45 sudionika, onih koji su dnevnik ispunjavali više od 25 posto vremena i koji su barem jednom uzimali opioidne tablete tijekom razdoblja ispitivanja. Sudionici su bili u prosjeku 37 godina; 71 posto bile su žene, a 93 posto Afroamerikanke.
Na početku studije sudionici su izvijestili o doziranju i vrsti opioidnih tableta koje su im propisane za dugotrajnu dnevnu i kratkotrajnu uporabu. Dnevni dnevnik prikupljao je podatke o broju opioidnih tableta dugotrajnog i kratkotrajnog uzimanja dnevno.
Sudionici su svoju dnevnu razinu boli procijenili na skali od nula do 10, pri čemu nula nije bol, a 10 najgora bol koja se može zamisliti. Sudionici su također pojedinačno ocjenjivali pozitivne emocije - uključujući sretne, smirene i vesele - i negativne emocije - uključujući usamljene, tužne, tjeskobne i umorne - na skali od nula do 10, pri čemu nula nije nikakva emocija, a 10 najintenzivnija. Rezultati su pretvoreni u skalu od nula do 100 za analizu podataka.
Zasebno, istraživači su mjerili negativno razmišljanje (različito od negativnih emocija) korištenjem skale za katastrofizaciju boli kako bi ocijenili "prožvakanje" ili se usredotočili na bol, bespomoćnost i povećanje trenutne bolne situacije.
Među 31 sudionikom koji su uzimali dugotrajne opioide svakodnevno, negativne emocije povezane su s povećanom razinom upotrebe opioidnih tableta. Doziranje opioida povećalo se za 3,4 ekvivalenta morfijuma u miligramu - standardno mjerenje koje uspoređuje doze između različitih opioida - za svakih 10 porasta negativnih osjećaja.
Dnevna razina boli, pozitivne emocije i negativno razmišljanje kroz katastrofiranje nisu utjecali na količinu dugotrajnih dnevnih opioida.
"Kad se nekome prepiše dnevni opioid dugotrajnog djelovanja, obično bi trebao biti u fiksnoj dozi, a njegova razina boli ili osjećaji ne bi trebali odrediti hoće li uzimati više ovog recepta ili ne", kaže Finan.
"Iako u našoj studiji ne možemo dokazati zlouporabu lijekova, ovi podaci sugeriraju da bi liječnici i pacijenti trebali jasno komunicirati o tome kako bi pacijenti trebali uzimati svakodnevne opioide dugotrajnog djelovanja kako bi smanjili mogućnost zlouporabe."
Promatrajući razine kratkotrajnog opioida uzetog u vrijeme boli, istraživači su otkrili da su razina boli i negativno razmišljanje katastrofiranjem povezani s razinama kratkotrajnog korištenja opioida.
Za svako povećanje od 10 bodova na skali boli, količina opioida kratkotrajnog djelovanja povećala se za 1,8 ekvivalenata morfijuma, a za svako povećanje od 10 bodova na ljestvici katastrofiranja, doza lijeka protiv bolova povećala se za 2,5 ekvivalenta morfijuma. Pozitivne i negativne emocije nisu imale utjecaja na razinu kratkotrajnih opioida.
"Kada je bol prijavljena kao niska, pacijenti sa srpastim stanicama prijavili su veću upotrebu opioida ako su se katastrofirali ili su svoje razmišljanje usredotočili na svoju bol, nego ako nisu", kaže Finan.
"Kad su razine boli bile veće, negativno razmišljanje manje je utjecalo na utjecaj na uporabu opioida", dodaje.
Finan upozorava da studije poput njega imaju neke slabosti, uključujući činjenicu da su samoprijave uvijek neizvjesne, a studija je promatrala samo jednu vremensku točku dnevno, iako raspoloženje osobe može varirati tijekom dana na temelju životnih događaja i iskustava.
Izvor: Johns Hopkins
