Nove tehnologije liječenja išijasa i bolova u leđima

Bol u donjem dijelu leđa jedan je od glavnih uzroka izgubljenog radnog vremena, a drugi je samo prehlada. To utječe na 65-85% stanovništva Sjedinjenih Država u nekom trenutku njihovog života. Najčešći uzrok su uganuće, naprezanje ili grč obično uzrokovano lošom tehnikom podizanja, nepravilnim držanjem, lošim navikama u leđima ili nezdravim ergonomskim okruženjem. Drugi čest uzrok su problemi s diskom uzrokovani ozljedama, habanjem ili starošću. Ostali uzroci uključuju sužavanje kralježničnih ili živčanih kanala, artritične ili degenerativne promjene na malim zglobovima leđa, osteoporotski prijelomi, a ponekad čak i infekcije ili tumori.

Bol u donjem dijelu leđa jedan je od glavnih uzroka izgubljenog radnog vremena, a drugi je samo prehlada.

Nova uzbudljiva tehnologija koju ćemo ovdje obuhvatiti odnosi se na ublažavanje bolova u leđima i išijas uzrokovanih problemima s diskom. U Sjedinjenim Državama procjenjuje se da je oko 7 milijuna slučajeva boli u leđima povezano s problemima diska. Važno je napomenuti da su ove nove tehnologije nedokazane, pa je neophodno koristiti zdravu dozu opreza. Međutim, s obzirom da su liječenje problema s diskom invazivne operacije, smatrao sam vrijednim pogledati ove nove tretmane jer su mnogo manje invazivni i izgledaju prilično obećavajuće.

Što rade spinalni diskovi?

Diskovi djeluju kao amortizeri između kralježaka kralježnice; to su čvrsti, vlaknasti diskovi s vanjskom školjkom (anulus) koji su napunjeni gelom (jezgrom). U zdravim leđima, diskovi omogućavaju kralježnici fleksibilnost. Nažalost, vrijeme, trauma i urođena slabost diska mogu dovesti do degeneracije nabora što uzrokuje ispupčenje jezgre diska ili čak herniranje (istiskivanje) kroz zid anulusa.

Ove se ozljede mogu stvarno potvrditi MRI ili CT pretragom. Zanimljivo je da skeniranje ponekad mogu pokazati takve abnormalnosti kod pacijenata koji ne prijavljuju bol u leđima, ali tek moramo razumjeti zašto. U svakom slučaju, degenerirani disk može biti izvor boli u leđima, a ako ispupčeni disk pritisne korijen spinalnog živca, bol može zračiti u nogu uzrokujući išijas.

Do sada su mogućnosti liječenja bile ograničene. Fizikalna terapija može pomoći ublažavanju bolnih mišića koji se bore s problemom kralježnice, a PT može također pomoći u sprječavanju nenormalnih stresa na kralježnici. Injekcije epiduralne steroide mogu smanjiti upalu na tom području i često su korisne, ali bol se ponavlja ako je osnovni problem ozbiljan. Kod akutnih problema jedini preostali tretmani bili su kirurško uklanjanje dijela diska ili kirurško spajanje kralježaka kako bi se uklonio pritisak na disk.

Na raspolaganju su neki nedokazani minimalno invazivni postupci koji mogu pomoći u liječenju bolova u leđima i išijasa poznatih kao radiofrekventni diskalni postupci - među njima je nešto što se naziva intradiskalna biacuplasty (IDB).

Radiofrekvencijski diskalni postupci
Nukleoplastika je vrsta diskontinualnog postupka radiofrekvencije koji uključuje umetanje vrlo tanke igle u disk, ali umjesto upotrebe žice za grijanje (kao što je ranije učinjeno u tehnici poznatoj kao Intradiskalna elektrotermoplastika ili IDET), posebna radiofrekventna sonda se ubacuje igla u disk. Ova sonda stvara visoko fokusirano plazmo polje s dovoljno energije da razbije molekularne veze gela u jezgri, u osnovi isparavajući dio jezgre. Rezultat je da se uklanja 10-20% jezgre, koja dekomprimira disk i smanjuje pritisak kako na disk, tako i na okolne živčane korijene. Ova tehnika može biti korisna za bol u išijasu od IDET-a, jer nukleoplastika zapravo može smanjiti izbočenje diska, koji pritiska na korijen živca. Visokoenergetsko plazmo polje zapravo nastaje pri relativno niskim temperaturama, tako da je opasnost za okolna tkiva svedena na minimum.

Drugi postupak nazvan Intradiscal Biacuplasty (IDB) je napredna vrsta radiofrekventne ablacije koja također tretira diskove iznutra. Trenutno se radi o tehnici koja ima najviše interesa - i nedavna podrška - u istraživačkoj literaturi, ali svejedno postoji bojazan za intradiskalne postupke. Neka su istraživanja pokazala da probijanje igle diska može poboljšati i ubrzati degeneraciju diska, međutim rizik i korist od ovog postupka još uvijek nisu jasni.

Ove nove tehnike su uzbudljive. Oni nude mogućnost liječenja diskogenih bolova u donjem dijelu leđa i išijasa s mnogo manje trauma i rizika od operacije, ali važno je zapamtiti da su to još uvijek nedokazane tehnologije. Obavijestit ću vas o tome kako se razvijaju ove tehnike, ali sjajno je što imamo neke nove alate za pomoć ljudima koji imaju ovaj često iscrpljujući problem.

Spinalni stimulatori i pumpe za ublažavanje boli
Spinalne pumpe nazivaju se intratekalne (unutar-thee-cal) spinalne pumpe i mogu se koristiti za isporuku kontinuiranog protoka lijekova za ublažavanje boli. Intrahekalno se odnosi na tekućinu koja sadrži prostor koji okružuje leđnu moždinu. Prednost primjene lijekova za ublažavanje boli pomoću kičmene pumpe je u tome što se lijekovi oralno distribuiraju po cijelom tijelu. Spinalna pumpa daje lijekove protiv bolova tamo gdje je to potrebno. (Ziconotide je ne-opiodni lijek koji se sada koristi u kralježničnim pumpama i može biti učinkovit u liječenju širokog spektra kroničnih bolova, uključujući išijas. To nije lijek koji izaziva ovisnost.) Ovaj tretman se razmatra nakon standardnih konzervativnih tretmana. bili neučinkoviti ili su uzrokovali nepodnošljive nuspojave.

Pumpa je kirurški implantirana ispod kože pacijentovog trbuha. Kateter se izvodi na razinu kralježnice odakle se prenosi bol. Lijekovi se pumpaju izravno u kralježničnu tekućinu omogućavajući znatno snažniji učinak na leđnu moždinu. To drastično smanjuje količinu potrebnih lijekova i pruža bolje olakšavanje bola s manje nuspojava.

Crpka se puni svakih 1-3 mjeseca umetanjem igle kroz kožu i dijafragmom na površini pumpe. Nekoliko različitih lijekova može se primijeniti na ovaj način. Budući da je sustav ispod kože, rizik od infekcije je minimiziran i pacijent može biti u potpunosti mobilan i aktivan.

Spinalni stimulatori emitiraju električne impulse na površini leđne moždine kako bi smanjili bol. Stimulatori su slični crpkama po tome što su kirurški ugrađeni ispod kože, ali se razlikuju po tome što se za ublažavanje boli koriste električni signali, a ne lijekovi.

Električni signali prolaze se kroz vrh katetera na precizno mjesto u blizini zahvaćenog segmenta leđne moždine. Rezultat je osjećaj trnce koji olakšava bol. Trenutna teorija je da ulazni napon električne struje mijenja proces boli u kralježnici tako da se pacijentova bol smanjuje. Pacijent može upravljati stimulatorom držeći uređaj za magnetsko pulsiranje preko kože na vrhu implantiranog generacijskog diska. Čini se da je stimulator djelotvoran za pacijente s bolovima u leđima i nogama koje operacija kralježnice nije ublažila. Postoje podaci koji pokazuju da će se tim pacijentima bolje postaviti s stimulacijom nego što će im se ponoviti operacija.

Ovaj se pristup sve više koristi u slučaju kroničnih problema s bolovima u vratu i leđima koji nisu uspjeli odgovoriti na jednostavnije liječenje. Novi uređaji, poput Nevro visoki frekvencijski stimulator, sada su dostupni. Ovi novi uređaji mogu proširiti korisnost i uspjeh implantiranih stimulatora za bol u leđima.