Projekt ECHO: Možemo li naučiti liječnike da bolje dijagnosticiraju mentalne poremećaje?

Sukobljen sam oko najave proširenja projekta ECHO prošli tjedan. Institut ECHO osnovali su Zaklada Robert Wood Johnson, Zaklada GE i Centar za zdravstvene znanosti Sveučilišta u Novom Meksiku kako bi pomogli liječnicima primarne zdravstvene zaštite da bolje rade sa zajedničkom, kroničnom dijagnozom i liječenjem putem Projekt ECHO.

U petak su najavili novu inicijativu usmjerenu na liječenje mentalnog zdravlja. Novi napor uključivat će uključivanje akademika u obuku liječnika primarne zdravstvene zaštite za jačanje i bolju koordinaciju njihove zaštite mentalnog zdravlja.

To je pravi fokus, jer obiteljski liječnici i liječnici opće medicine prepisuju većinu antidepresiva u ovoj zemlji i često su prva stručna osoba koja vidi pacijenta koji možda ima problema s mentalnim zdravljem.

Ali tada je govorio direktor Projekta ECHO, Sanjeev Arora.

Prema Politicu, ovo je rekao:

Pružatelji primarne zdravstvene zaštite "nemaju stručnost za postavljanje ispravnih dijagnoza" za mentalne poremećaje, rekao je Sanjeev Arora, direktor Projekta ECHO i profesor u UNM-ovom centru za zdravstvene znanosti. "Oni vide ovu ogromnu poteškoću, ali nemaju pristup nijednom psihijatru, 1 pa ne znaju kako doći do te stručnosti."

Iako je djelomično točno da mnogi liječnici nemaju "stručnost" za postavljanje prave dijagnoze, oni zapravo rade prilično dobar posao barem prepoznavanje zabrinutost za mentalno zdravlje. Uključite jednostavne mjere za mjerenje i ocjenu, a liječnici već imaju prilično dobar set alata. Neki ih koriste, ali većina ih ne koristi.

Prvi problem nije stavljanje na raspolaganje još više alata i resursa liječnicima primarne zdravstvene zaštite. Problem je u tome što su ih doveli redovito ih koristite i uvrstite u svoju uobičajenu praksu.

Drugi problem je praćenje. Ako liječnici, u pravilu, već upućuju odgovarajuće preporuke stručnjacima za mentalno zdravlje kad vide da njihov pacijent može imati koristi od specijaliziranog tretmana za mentalno zdravlje, tko radi na tome?

Nažalost, to obično nije liječnička ordinacija. Pacijenti često ne prate preporuke za liječenje mentalnog zdravlja.2 Osim ako se to ne promijeni - netko je tu da pomogne pacijentu da shvati koristi od pružanja njege i liječenja zbog mentalnog zdravlja i pobrine se da to učine - sav pristup dodatnim „ stručnost "neće puno pomoći.

Tako većina liječnika već ima pristup mnoštvu brzih alata za provjeru koje mogu pružiti svojim pacijentima. Oni također obično imaju pristup odabranom popisu pouzdanih stručnjaka za mentalno zdravlje na koje se pozivaju i kojima vjeruju.

Ono što projekt ECHO u osnovi dodaje jest konferencija slučaja - putem videokonferencija - za liječnike:

Liječnici primarne zdravstvene zaštite koji sudjeluju u projektu sastat će se jednom tjedno videokonferencijom sa akademskim zdravstvenim stručnjacima iz UNM-a. Liječnici će moći razgovarati o nizu problema s kojima su se susreli kod pacijenata sa složenim potrebama u mentalnom zdravlju i crpiti znanje stručnjaka.

Što je sjajna ideja, osim korištenja akademika umjesto kolega kliničara.3 Pretpostavljam da će koristiti akademike koji zapravo vide i stvarne pacijente, jer u suprotnom ovo dugoročno neće biti od velike pomoći. Istraživači su stvarno dobri u svom poslu - no obično rješavanje složenosti i stvarnih izazova pojedinaca nije među njihovom stručnošću ili uobičajenim skupom vještina.

Mislim da je fantastično kad bi liječnik mogao održati konferencije slučajeva sa stručnjacima za mentalno zdravlje - što je nešto što bi, iskreno, već trebali raditi kao dio bilo koje moderne, holističke, multidisciplinarne prakse. Činjenica da mnogi liječnici (većina?) Nemaju multidisciplinarnu praksu koja uključuje i prihvaća stručnjake za mentalno zdravlje je sramota - i gdje bi se stvarni napor trebao usmjeriti na širenje.

Ako Project ECHO može pomoći liječnicima da shvate da bi to trebali raditi, onda je to win-win za sve.

fusnote:

1. I zadnji put kad sam provjerio, puno različitih stručnjaka za mentalno zdravlje - ne samo psihijatri - imaju stručnost u dijagnosticiranju mentalnih poremećaja. Na primjer, padnu mi na pamet psiholozi. [↩]
2. Ehrenreich MJ, Robinson CT, Glovinsky DB, Dixon LB, Medoff DR, Himelhoch SS. (2012). Pridržavanje medicinskih stacionara ambulantnim psihijatrijskim njegama: prospektivna studija pacijenata koju je procijenila služba psihijatrije za vezu bolničkih savjetovanja. Int J Psychiatry Med., 44, 1-15. [↩]
3. Budući da većina akademika često ne vidi pacijente - s obzirom na to da jesu, akademici. [↩]